文山州人民医院-无线起搏篇

        起搏器是治疗心动过缓最主要的治疗手段，它不但能改善患者的生活质量，还能降低患者的死亡率。自1958年第一台起搏器应用于临床以来，起搏器经历了外科开胸植入的心外膜起搏器，经静脉非同步起搏器，按需型起搏器，频率应答起搏器，双腔起搏器，智能化起搏器以及磁共振兼容起搏器多个阶段。

        传统的经静脉起搏器主要由两个部分组成，包括埋藏在皮下的脉冲发生器(IPG)以及经静脉植入的电极导线。虽然起搏器越来越小和智能化，电极越来越细，但是依然存在一定的局限性，大约3-10%的患者会发生相关的并发症。与传统起搏器相关的并发症包括：囊袋感染、电极断裂、电极磨损、心脏穿孔、气胸等等，多个临床试验已经证明了起搏器术后并发症会导致患者的死亡率增加。

        2018年单腔无导线起搏器在国内先后上市Micra VR，无导线起搏器正式应用于广大缓慢心律失常的患者。2022年10月国内引进了具备VDD起搏模式的无导线起搏器Micra AV，给房室传导阻滞的患者带来福音。

        2024年3月4日文山州人民医院收治到俩位高龄患者，一位是77岁的房室传导阻滞患者，一位是87岁病态窦房结综合征患者。

        第一位87岁高龄的男性患者，患者主诉4天前无明显诱因出现四肢乏力，伴头昏心悸不适，活动时心悸头昏加重，休息后缓解，无黑蒙、晕厥、意识丧失，无胸闷、胸痛，完善相关辅助检查后诊断为：病态窦房结综合征（最慢心律40-45次/分），否定高血压、糖尿病史，心脏彩超显示心功能良好（图1），身体健康状况良好，因患者高龄，身体瘦弱，仅有43kg，综合考虑推荐患者行无导线起搏疗法（图2.3）。

        第二位77岁男性患者，主诉来无明显诱因反复胸闷胸痛，伴背部牵涉痛，持续时间长可自行缓解，无心悸、呼吸困难，无头疼头晕，在外院完善冠脉造影提示冠心病，后规律口服冠心病二级预防药物，4天来患者无明显诱因胸闷胸痛再发加重，遂至我可就诊，完善相关检查后提示：III°房室传导阻滞（图4），心脏彩超显示EF值60%（图5）。患者曾因髂动脉瘤在我院外科行支架植入术，综合考虑推荐患者行双腔无导线起搏器植入术，术后重建了房室同步心律（图6.图7）。

        无导线手术流程：穿刺-预扩张股静脉-建立静脉通路-沿通路送入递送系统-左右前斜定位-释放无导线起搏器-检测参数-牵拉实验-再次检测参数-剪线撤出系统-缝合伤口（图8）。

        至此文山州人民医院完成了本院第8和第9台无导线起搏器。

        文山州人民医院心内科李春莉主任解说：Micra AV无导线起搏器重量约2g，长度为2.59cm，通过四个镍钛诺固定翼固定在心肌上，并提供频率适应性的单腔起搏。Micra AV和Micra VR的外形及固定方式完全一致，它可以利用三轴加速度传感器感知到心房的收缩，从而实现房室顺序性起搏，适用于房室传导阻滞的患者。Micra VR和Micra AV的植入方式完全一致，都是经股静脉通过特殊的递送系统释放到右心室，经牵拉测试和电学参数测试确认固定良好后移除递送系统。预估年限12年，同时兼容1.5T(T)/3.0T核磁共振扫描的创新功能。相信无导线新疗法改善了患者的生活质量，会为更多的患者带来更好的治疗。