临床纪实|我院肝胆外科近日顺利完成1例胆囊癌根治术

背景资料

       胆囊是肝外胆道肿瘤的好发部位之一，胆囊癌多见于50岁以上的中老年病人，女性多见于男性，85%以上的病人合并有胆囊结石，现认为胆囊癌的形成与结石的长期刺激及胆囊黏膜的慢性炎症改变相关，或胆汁中的致癌物长期作用相关。

       早期无特异性症状，肿瘤侵犯浆膜或胆囊床：右上腹痛，可放射至肩背部，晚期：触及右上腹肿物及各种并发症如腹胀，消瘦，贫血，肝大，黄疸，腹水，全身衰竭等。

         根治性手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方案。

       近期，在我院肝胆外科雷衡阳副院长、景化忠科主任的指导下，由我院肝胆外科柳亚伟主治医师主刀，为一位69岁的女性患者顺利施行了胆囊癌根治术，术程顺利，术后恢复良好，随访正常。

术中照相及术后标本

胆囊癌根治性手术背景资料

  根治性手术是原发胆囊癌患者获得治愈的唯一方法，包括规范充分的肝实质切除及淋巴结清扫。

肝脏切除范围

    Tis或T1a期：单纯胆囊切除。

    T1b期和T2a期：推荐联合胆囊床2cm以上的肝组织楔形切除。

    T2b期：T2b期合并血管、神经侵犯及淋巴结转移的比例高，联合肝切除可延长总体生存时间。肝切除的手术范围可为肝楔形切除或肝脏4b+5段切除。

    T3期：对于肝床受累<2cm、无肝十二指肠韧带淋巴结转移者，肝脏4b+5段切除即可达到R0切除。以下情况结合全身状况评估，推荐行右半肝或右三叶切除：1、胆囊癌肝床受累≥2cm；2、肿瘤局限于右半肝，且转移灶数目为2个；3、肿瘤侵犯肝右动脉；4、肿瘤位于胆囊管、颈，侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移（T3N1期），均提示癌细胞可经肝门淋巴管或Glisson系统转移至整个右半。

    T4期：合并远处转移的T4期（即M1期），已无根治性手术机会。

淋巴结清扫范围

    胆囊癌区域淋巴结：第1站淋巴结，胆囊颈部（12c组）、胆总管旁（12b组）淋巴结； 第2站淋巴结，门静脉后方（12p组）、肝总动脉旁（8组）、肝固有动脉（12a组）、胰头后上方（13a组）、肝门部（12h）淋巴结。

    远处淋巴结：第3站淋巴结，腹腔动脉（9组）、胰头周围（13b、17、18组）、肠系膜上动脉周围（14组）、腹主动脉周围（16组）淋巴结。

    术中应常规行胰头后上方（13a组）、腹主动脉旁（16组）淋巴结活检，以准确判断淋巴结转移情况及决定淋巴结清扫范围。13a组淋巴结是胆囊癌淋巴结转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点，其阳性提示第二站淋巴结有转移。16组淋巴结是胆囊癌淋巴结转移的终点，其阳性可作为放弃根治术的依据。

    对于TIs-T1a期胆囊癌，尚无证据表明清扫淋巴结可改善预后。对于T1b期及以上分期，建议行区域淋巴结清扫。在胆囊癌根治性手术中，应至少获取6枚淋巴结送检。胆囊癌行扩大淋巴结清扫并不能改善预后。