滇东北区域中心医院起搏疗法篇

       心脏起搏治疗就是植入心脏起搏器，让起搏器帮助心脏跳动。心脏起搏器是一种医用的电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使得心脏激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形成和传导，来治疗由于某些心律失常而导致的心脏功能障碍。有治疗心动过缓的普通起搏器（最新前沿的是无导线起搏器），有治疗室性心律失常的转复除颤器，也有治疗心脏再同步化的三腔起搏器。

       在2024年03月07日，滇东北区域中心医院心血管内科完成了俩例高水平的起搏疗法案例：心血管内科二病区完成了一例Micra AV双腔无导线起搏器植入术，心血管内科三病区完成了一例植入式再同步化治疗心律转复除颤器植入术（简称CRTD除颤器植入术）。

案例一

        心内科二病区于2024年3月4日收治了77岁男性患者，2月前患者因活动后出现胸闷、气促来住院治疗，完善冠脉造影检查：冠状动脉主干未见狭窄，左前降支近端狭窄85%-90%，植入一枚支架，术后患者胸闷症状明显改善，当时在院期间完善动态心电图检查提示：间歇性II°II型房室传导阻滞伴III°房室传导阻滞，患者无症状暂时未做进一步治疗，今为进一步行起搏器治疗再次于我科住院，入院诊断II°II型房室传导阻滞，完善心电图（图1）和心脏彩超检查（图2），其余状况良好。  

        2024年03日06日，卢志雄主任在科室组织术前讨论：II度或III°房室传导阻滞，符合永久起搏器植入适应症。考虑患者高龄，糖尿病史（已经出现糖尿病足），白蛋白偏低，为有导线起搏器感染风险高危患者。患者完善相关检查后无绝对手术禁忌，故拟行无导线永久起搏器植入术为较理想治疗方案。

        2024年03月07日在滇东北区域中心医院杂交手术室，卢志雄主任主刀并由孙策医师和张永梅医师协助下成功完成了此次手术，从穿刺-预扩张（图3）-建立股静脉通路-送入递送系统（图4）-左右前斜定位（图5）-释放无导线起搏器-检测-牵拉实验-再次检测-剪线撤出整个系统（图6）-缝合穿刺伤口。近1.5H完美结束手术，建立了患者房室心律（图7）。

案例二

        心内科二病区于2024年3月2日收治了58岁女性患者，患者2月前无明显诱因出现胸痛，性质为钝痛，范围为胸前区，伴胸骨后哽咽感，无明显射痛，持续2分钟左右自行缓解。在外院完善心电图检查提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，为进一步治疗随来我院住院，完善相关检查心电图和心脏彩超（图1），动态心电图提示：室性早搏2772次，二联律1阵，三联律25阵。

        2024年03日06日，程静主任在科室组织术前讨论：诊断完全性左束支阻滞，左心室扩大，射血分数30%，符合永久CRTD除颤器植入适应症。故拟行植入式再同步化治疗心律转复除颤器植入术（简称CRTD除颤器植入式）。

        2024年03月07日在滇东北区域中心医院介入导管室，程静主任在李谨医师配合下，从穿刺锁骨下静脉（三根导丝））-建立静脉通路-利用可调弯十级导管寻找冠状静脉（图2）-换左室鞘管沿十级导管再次进入冠状静脉-造影CS血管-选择靶血管植入左室电极（图3）-制作囊袋（图4）-植入右室除颤电极-植入右心房电极-撤出左室鞘管和导丝-缝合三根电极（图5）-接上除颤器-关闭囊袋。近3.5H完美结束手术，纠正完左重建室间同步心律（图6）。

        高难度起搏技术的开展让滇东北区域中心医院的起搏治疗技术正式迈入了省内先进水平，标志着滇东北区域中心医院在高龄危重患者治疗方面再上新台阶，此次手术的成功也为该类患者的诊疗积累了宝贵经验，真正做到了为人民提供最先进、科学、精准的治疗方案。心血管专科长期与云南阜外心血管病医院合作。致力于在区域内建立和推广国内一流的血管疾病诊治体系，建成高层次人才培养基地和高水准科研创新与转换平台，改善滇东北心血管专科医疗资源短缺现状。成为服务滇东北、面向滇川黔的心血管疾病救治高地。