中医康复科----周围性面瘫病例分享

    面瘫是一种常见的疾病，俗称“歪嘴巴”“吊线风”，这个病起病急骤，任何年龄、季节都可发病，特别是冬春或秋冬转换季节，气温变化大，是面瘫的频发时期。临床上根据发病部位不同，分中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状，病情多急重，临床中需要我们及时加以区分诊治。

    今天高平市人民医院中医康复科为大家分享的是周围性面瘫，又称面神经炎，主要表现为突发的患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，可伴有耳后疼痛，面部麻木、感觉迟钝，耳闷、听力下降或过敏，舌尖味觉消失等症状。对于本病的治疗采用中西医结合，中医药、针灸优势明显，现分享临床案例如下。

    常XX，男， 68岁，患者于2024年2月14日无明显诱因出现右侧抬眉不能，右眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮不能，于我院行颅脑MRI排除急性脑梗死，结合患者症状，符合周围性面瘫诊断；

    入院后，针对患者目前症状、相关检查及心理状态进行仔细全面评估后，患者主要存在的功能障碍如下：

    a.眼睑闭合不全，迎风流泪，患者出门需使用眼药水改善红肿及发炎症状；

    b.视力减退，视物模糊,不能从事精细运动；

    c.口角歪斜，流涎明显，进食过程同时颊部存食，咀嚼肌无力，食物性状只能以软食为主，对患者造成了很大困扰；

    综合评估：面神经功能分级5级；面神经损伤II度；

    根据患者存在的症状及体征：

1.给予激素、脱水药、抗病毒药物以抗炎、抗病毒、营养神经，促进神经恢复；

2.给予口服中药联合针灸治疗。中药汤剂予牵正散加减。针灸以局部穴和手足阳明经穴为主。主穴：阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷；配穴：鼻唇沟浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；目合困难配攒竹；流泪配承泣；在急性期面部穴位手法轻、针刺浅、取穴少。

3.康复师给予面部康复训练促进面部神经、肌肉功能恢复。指导患者每日进行面肌运动，包括（抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等）。

4.给予面部蜡疗、微波照射治疗达到散寒、消炎的目的。

(临床上根据患者病情轻重缓急还可配合面部闪罐、电针、艾灸等治疗)

    经治疗20余天，患者面瘫症状明显好转，右侧抬眉正常，眼睑完全闭合，耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮基本正常。

    患者心理状态明显好转，主动走出家门，回归社会，日常生活基本正常。

    出院时患者对治疗效果满意度较高，对我科治疗技术充分肯定。

医生提示

1.一旦出现面瘫症状，及时就诊，区分中枢性面瘫与周围性面瘫，及时治疗及预防很重要，周围性面瘫主张尽早中医药针灸治疗。

2.关于面瘫愈后情况，及早治疗的基本上1个月内恢复，极少数患者需要4-6个月恢复，半年未恢复者属难治性面瘫，有以下情况如糖尿病、高血压、老年基础病多、早期治疗不当属中医“坏病”的均会影响愈后。

3.日常防护要注意休息，保证睡眠，避免长时间疲劳。注意保暖，少受风，出门尽量戴口罩。在喝酒或洗浴后，不能再受风。尽量不要开窗睡觉。适当锻炼，多食蔬菜水果。

    高平市人民医院中医康复科是以中医传统康复疗法与现代康复医学有机结合为特色的临床科室，科室技术力量雄厚，拥有高素质的专业医疗技术人员。全科开放床位45张，医护人员29名，其中副主任医师2名，硕士研究生7名。

    科室拥有国内先进的康复治疗仪器包括足下垂治疗仪、电子生物反馈治疗仪、康复机器人手套、减重支持训练系统、悬吊训练系统、神经肌肉电刺激、吞咽治疗仪、言语认知训练仪等。近年来开展了彩超引导下注射治疗及针刀治疗技术，间歇经口至食管营养管管饲法技术、清洁间歇导尿技术、督脉灸等，着重运用了以筋膜学、生物力学和运动再学习理论为基础的国内先进康复技术，中医传统康复疗法与现代康复医学的结合，大大提高了我科在神经康复，重症康复，骨科康复等方面的康复技术水平。形成了一套科学、合理、完善的中西医结合康复诊疗体系。