“心为万物之长，其患无不及也。”这句话深刻反映了古代医学对心脏健康的高度重视。为加强护理专科建设，提升护理责任制整体服务水平，为患者提供全面优质的护理服务，3月8日上午8:00在内一科开展冠状动脉粥样硬化性心脏病-窦性心动过缓患者3月份护理业务查房，护理部主任刘丽芳及各科室护士长参加本次查房。
查房前，护士长张雪首先针对当前心血管流行病学的发展史、此次查房的目的和流程进行了介绍。随后大家深入病房对患者进行床边查房，由责任护士张慢鑫针对该患者的既往病史、用药治疗、化验室、心电图检查结果、现存护理问题、护理措施及安全风险评估等方面进行了详细汇报,让大家对患者病情有了更进一步的了解和认识。
内一科主任郑雪梅围绕该病例对心动过缓的窦房结功能障碍与窦房传导阻滞的病因、诱因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、前沿指南进行了系统讲解。以教学为主体，以问题为导向，内容充实接地气，氛围轻松而热烈，充分调动医护人员围绕该病例的诊断、鉴别诊断、治疗，进行了热烈的讨论，进一步加深了大家对该疾病的认识。从1957年美国物理学家Norman J.Holter发明动态心电图，到1961年，Holter在Science上发表论文“心脏研究的新方法”，详细介绍了holster 发展的历史与变迁。目前24小时心电图在应用中成功地治疗缓慢性心律失常，同时也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
在日常工作中，想必许多医生和郑主任一样会经常遇到患者抱怨：我就是牙痛，我就是想做胃镜，我就是头晕，我就是感冒，我就是后背痛，我就是肩膀痛，我就是……为什么医生让我做心电图？为啥让我做心脏彩超？为啥让我拍Ct ？医生到底想从检查中观察到什么内容，做一项不行吗？医生是不是为了自己收入高乱开检查薅我们老百姓羊毛？
郑主任通过故事给大家讲到：“心脏，就是一栋二层小楼，左边的那户叫左心，右边的叫右心。 楼上的房间叫“房”，楼下的为“室”。 心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。 心这栋房子什么都有，唯独缺了窗户，心灵是没有窗户的。房子坏了，无外乎是墙、门、水、电出了问题，心脏疾病，也是如此。咱们今天的故事，就从这里开始，先说墙，心脏的墙壁，不是钢筋水泥，而是二层皮夹一层肉，不是肉夹馍，是皮夹肉，这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病，最常见的是“房室间隔缺损”，先天性的，原因是建房子时，左右心之间的隔墙没垒完就交工了，遗留个缺口。 再说门，心脏之门，形状像花瓣一样，哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。门卡住了，只能推开个狭窄的小缝，叫“瓣膜狭窄”；门关不严，叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了，怎么办？对，要么换新的，要么修一修。换新门，叫“瓣膜置换术”；修修补补后继续使用，叫“瓣膜修补术”。能“修补”，千万别“置换”。人造门有二种，猪心做的和金属做的，质量远远赶不上天造的门。 三说水管，输水管道铺设在墙壁表面，叫冠脉，里面流的是血液，为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通，心肌墙可能会因缺血而坏死，称“冠心病”。 四说电线，铺设在心脏墙壁里的输电线路，叫“心脏传导系统”。电路放电一次，心脏就跳动一次，没有放电，就没有心跳。若是电路出了问题，心跳节律就会发生异常，称为“心律失常”。心律失常有多种，例如，电路发神经似的放电不停，电得心房壁不住地颤抖，叫“房颤”；提早放电了，叫早搏；电流中断了，叫“传导阻滞”。检查心脏，就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心脏彩超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工，可准确地查明 冠脉 这根水管是不是堵了，堵在了哪里。心电图，顾名思义，用来检测电路的通电情况，干的是电工的活儿，这样和患者讲解，他们都能理解心脏不舒服为什么要做一系列检查的原因了。”
护士长张雪最后总结说道：“心动过缓两大原因：一是窦房结功能障碍，二是房室传导阻滞。窦房结功能障碍主要包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征、变时性功能不全。病变与窦房结及其周围心房组织进行性纤维化改变有关，且随年龄增长显著增加。房室传导阻滞（AVB），包括一度AVB，二度AVB（分为二度I型、二度II型、2:1AVB和高度AVB）、三度AVB。房室结、希氏束等传导系统的老化纤维化是导致传导阻滞的主要原因。
需要什么检查？
普通心电图、24h动态心电图、运动心电图等均有助于明确症状与心律失常的相关性。对于发作症状间隔时间比较长的患者，还可以考虑皮下植入holter进行检测。
需要起搏器治疗吗？
对于严重心动过缓（平均心率＜40次/分）、窦停（出现晕厥、黑蒙症状）、非可逆性的三度AVB、二度II型及以上的AVB，推荐植入起搏器治疗。能够提高心率，改善症状，提高患者生活质量。心脏起搏器植入技术成熟，机器小巧，患者痛苦少，已广泛被接受使用。
药物治疗有什么方法吗？
阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、茶碱类等可以提高心率改善症状。中药通过益气、通阳、滋阴等可以一定程度改善患者症状。但对于症状性心动过缓仍然推荐起搏器植入治疗。”在讨论环节中所有参与人员通过以循证的方式提出问题，大家就现存及潜在的护理问题和解决问题的方法进行了积极的探讨与交流。从多视角提出了在交叉学科的背景下，预见性评判、临床思维的能力的重要性。现场气氛活跃，各抒己见，使大家在这次业务查房的过程中受益良多。
中医如何看待心动过缓？
从中医的角度来说，心动过缓之病机为阳虚阴盛。阳虚乃心肾阳虚，阴盛为寒凝血滞；阳虚为本，阴盛为标，心之跳动、脉搏之搏动、血液运行皆有赖于心阳心气之温煦和推动作用。《血证论》曰：“气为血帅。”气行则血行，气滞则血瘀，而心阳根于肾，心阳之作用又必须受肾阳命门之火温煦，才能发挥其“心主血脉”作用；心肾阳虚，阳虚则内寒，寒凝血脉则血行迟缓；此外，寒为阴邪，易伤人体阳气，正与邪内外相引，闭阻心阳，加之心气不足，行血无力，使气血运行更为迟缓而导致心动过缓。心主血脉，心脏的跳动有赖于心阳的推动。肾又是全身阳气之根本。肾中阳气充足，心阳才能充分推动心脏的跳动。否则，心脏的跳动就会无力、迟缓，表现为心跳异常减慢，中医称之为“迟脉症”。自测迟脉症的小方法：摸一摸手腕脉搏处，一呼一吸之间，正常人的脉搏跳动次数是4-5次，如果脉搏跳动次数仅有3次，甚至还不足3次，就属于迟脉症。如果您平时有心动过缓的症状表现，可以通过以上方法简单自测一下，自己拿捏不准的，还是要到医院通过心电图检查，来确诊是否心动过缓。
护理部主任刘丽芳做最后总结，首先对此次护理业务查房讨论聚焦患者给予充分的肯定，对存在的不足提出了改进方向。并提出了三点希望：一是希望医护患联动，改善患者的健康结局；
二是在循证思维的培养方面，要对证据做评价，确保护理措施的正确性；
三是希望在临床过程中去发现问题，用科研思维去解决临床问题。
最后说到：“独学而无友，则孤陋而寡闻，勤学而交流，则博学而睿智，学习交流是知识保持鲜活的法宝，更是理念不断创新的阶梯。希望护理人员在实践中锻造真知，不断总结、创新、优化，推动专科护理工作的进步和发展。”
温馨提示：
佩带动态心电图记录仪后，患者日常起居应与平时一样，可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等，不必刻意休息。检查期间，应避免皮肤出汗、潮湿，不宜洗澡、游泳、淋雨等，以免液体进入记录器内影响检查，严防磕、碰损害记录仪。佩戴期间，应远离强力电源和磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、不用微波炉和电磁炉等，以免干扰心电信号，影响分析结果。不能把心电记录仪离开身体放在床边，务必将其固定在患者身上某个部位，禁止悬挂。在检查期间患者不要做X线、CT、磁共振、B超、脑电图、肌电图等，影响动态心电图监测结果的拆除动态心电图仪后，及时清洁皮肤，并更换衣服。睡眠时以仰卧位为主，避免折断导联线、使电极脱落或者使输入导联线与记录盒松脱。做好详细记录，尤其是出现身体不适症状时，记录症状起始、结束时间及诱因，便于医生针对性此时间段心电图有无变化，为诊断提供可靠依据。拆除动态心电图仪后，及时清洁皮肤，并更换衣服。皮肤出现水疱或破损者，应避免搔抓和用酒精等刺激性物品涂抹。
通过此次护理业务查房大家获益匪浅，拓宽了护理知识的深度和广度，加快了护理思维更新的步伐，护理部将继续开展系列的业务查房活动，以患者为中心，提升护理人员解决问题、换位思考的能力，以护理业务查房为推手，不断提升护理查房质量，实现规范化、个性化、多元化护理模式，全面提高我院护理质量与服务内涵，让患者享受优质、安全的护理服务。