2024年2月26日-3月3日是第3个国际带状疱疹关注周：旨在呼吁社会各界关注带状疱疹，鼓励及早预防，降低发病率。中国每年新发带状疱疹病例达156万，让我们为守护老年人健康，减少疼痛共同努力。（赤峰市医院疼痛科，网上挂号微信或支付宝搜索赤峰市医院预约挂号》综合科室》疼痛门诊）
1、什么是带状疱疹(Herpes zoster)？
带状疱疹：发病时皮肤常分布类似长条带状红色皮疹、水疱（沿周围神经支配区分布），老百姓们也常称之为“蛇缠腰”、“蜘蛛疮”、 “生蛇”，是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性神经-皮肤性疾病。
2、什么是带状疱疹后神经痛（PHN）？
痛，由何而来？
在《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》中定义为皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，它是患带状疱疹后最常见的症状。其疼痛源于感觉神经的损伤，表现为间歇痛、慢性痛、持续性疼痛和/或发作性加重的疼痛。疼痛的表现各不相同， 有的患者出现多种疼痛如针刺样、电击样、烧灼样、刀割样，疼痛时长也因人而异，30%以上的患者持续疼痛超过1年，也有部分患者会长达10年以上。
那么，哪些情况下带状疱疹容易形成遗痛呢？
首先 是年龄因素。年纪越大，发生后遗神经痛的概率越大，疼痛程度越重，持续时间越久。据统计，60岁以上患者发生率约为50%，70岁以上患者发生率约为75%。
其次 是皮疹的面积。带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正比，面积越大，越容易形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重。
然后 是疱疹急性期就有较剧烈的神经痛。在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，且不易被药物控制，在疱疹痊愈后更容易后遗严重的神经疼痛，需要尽早干预。
最后 是患者自身身体状况。身体较差、免疫力较低的患者，更容易形成后遗痛，比如患有慢性病、糖尿病，进行肿瘤放化疗、激素治疗的人群，即使年龄不大，患带状疱疹后，也容易形成后遗神经痛。
应该怎样预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？
带状疱疹后神经痛的发病机制尚不明确，因此一种治疗方式很难取得有满意疗效，因此我们可以联合多种治疗方式取得更好效果。1）.药物治疗：抗惊厥类药物：加巴喷丁、普瑞巴林（一线治疗药物）。三环类抗抑郁药：氟西汀、文拉法辛、帕罗西汀。非甾体抗炎药（适合轻度疼痛）：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。麻醉类镇痛（具有成瘾性）：吗啡、曲马多、美沙酮。 2）.介入治疗：在病变组织或神经周围使用药物或器械，通过化学、物理、机械等手段，以最小的创伤阻滞神经纤维的传导，从而达到镇痛目的的治疗技术。PHN的介入治疗主要包括神经阻滞和神经调控（脊髓电刺激神经调控治疗）。
小结：对于带状疱疹感染的患者，应当及时就诊，早期规范化治疗，从而减少和预防带状疱疹后神经痛的发生。
怎样预防带状疱疹后神经痛？
接种带状疱疹疫苗：接种疫苗是最经济有效的方式之一。目前我国已上市的重组带状疱疹疫苗，接种对象为50岁以上人群，接种两剂次后保护效力高达90%以上，接种后随访10年保护效力为89%。一项基于数据库的队列研究重组带状疱疹疫苗在美国50岁以上成人中保护效果发现,在完成2剂次RZV疫苗人群中的带状疱疹发病率为258.8/10万人年，而未接种疫苗者的发病率为893.1/10万人年，接种后大幅降低带状疱疹发病率。
带状疱疹后神经痛早期干预的临床经验
带状疱疹在50岁以上成年人的发病率急剧上升，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人，在80岁以上的人群中，这种风险高达20%-35% 。大约超过半数的老年带状疱疹患者可能会出现带状疱疹后神经痛，其中有30%-50%患者疼痛时间超过1年，需要特别关注。尽管现有的治疗方法在一定程度上可以缓解带状疱疹相关性疼痛的症状，但目前还没有一种完全治愈的方法。因此，目前早期干预是治疗带状疱疹后神经痛的关键。
1.早期预防：目前最有效的预防带状疱疹的方式就是接种带状疱疹疫苗。一般推荐50岁及以上的成年人接种带状疱疹疫苗，可为其提供超过90%的保护效力，这种保护效果至少可以持续20年。此外在日常生活中，保持饮食均衡、作息规律、适度运动等良好的生活习惯，有助于提高免疫力，从而更好地抵御带状疱疹病毒的侵袭。
2.早期抗病毒治疗：及时接受抗病毒治疗是早期治疗的重中之重，一般在发病后的72小时内应用抗病毒治疗效果最好。而且抗病毒药物需足量，最新指南提出的最佳剂量远超药物说明书范围，如伐昔洛韦需服用300mg/次，每日3-6次，连续7天；除非存在肾功能不全（肌酐清除率＜60ml/min ）的情况，可减少剂量。在肾功能不全、免疫功能低下或重症患者，则推荐使用溴夫定125mg 每日一次，连续7天，因其在肾功能不全患者无需调整剂量。研究证实，尽早足量足疗程抗病毒药物的应用可缩短病程，显著减少后遗症神经痛的发生。
3.早期神经调节：神经调节方案包括口服及 外用药物等保守治疗方法和射频脉冲、脊髓 电刺激等微创介入方法。如果在早期皮损出 现同时，甚至是皮损出现前就发生局部疼痛 （即前驱疼痛），应尽早服用加巴喷丁、普 瑞巴林等神经调节药物，外用局麻药打断疼 痛恶性循环，同时辅助经皮神经电刺激（TENs），神经阻滞治疗等方法，可有效缓解带状疱疹后神经痛的程度。口服药物控制欠佳的难治性带状疱疹后神经痛，早期给予积极的神经调节微创治疗对预后至关重要。目前短时程脊髓电刺激、神经射频脉冲等介入疗法应用的疗效的关键仍是病程时间，3个月之内治疗效果最佳，可有效减少带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛。