2024年2月28日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了本月的PBL+CBL教学课程。此次教学课程由基地教学秘书苏钰老师主持，规培学员庞彬彬医生、孙功鹏医生、万宇薇医生进行病例汇报，陈彬教授指导。点评专家为陈长征教授、郑红梅教授、武犁教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
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万宇薇医生展示了一例颈动脉海绵窦瘘和一例颈内动脉眼段动脉瘤合并左侧颈内动脉海绵窦瘘的患者，详细讲解了颈动脉海绵窦瘘的临床特点。这是一类由于颈动脉系统与海绵窦之间形成了异常动静脉交通而导致的疾病，典型表现为搏动性眼球突出和颅内血管杂音，主要通过 CT、MRI、CTA 以及脑血管造影等影像学手段确诊，血管内介入治疗为首选治疗方案。武犁教授点评到：颈动脉海绵窦瘘除了搏动性眼球突出外，有可能出现耳鸣症状。此外，需要优先考虑与甲状腺相关眼病相鉴别，甲状腺相关性眼病多为双眼发病，且伴有眼肌增粗；而颈动脉海绵窦瘘多为单眼发病，回流障碍可以出现眼肌轻度增粗，无眼睑迟落征等表现。陈长征教授和苏钰教授均提出第二个病例里的颅内动脉瘤在临床上更为凶险，建议每个医生都需要掌握其临床表现要点，提高警惕，避免漏诊误诊。陈教授还留给大家一个问题回去思考：临床患者出现哪种症状考虑出现海绵窦相关疾病？
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庞彬彬医生讲述了一例急性视网膜坏死患者的诊疗经过，详细介绍了急性视网膜坏死综合征（ARN）的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等。急性视网膜坏死是以病毒感染为主的眼部综合征，主要表现为急性前葡萄膜炎、玻璃体炎、闭塞性视网膜动脉炎、视网膜坏死，治疗以局部及全身抗病毒、抗炎治疗为主，辅以抗凝，必要时激光及波切治疗。郑红梅教授强调到：一定要注意该病的早期诊断，早期治疗，及时抗病毒治疗是非常有效的。此外，郑教授还提到，虽然预防性激光及玻切治疗对于预防严重ARN患者视网膜脱离是否有益尚存在争议，但是早期诊断及干预治疗对于提高患者远期视力是非常重要的。苏钰教授点评道，对于异常玻璃体混浊的患者，一定要检查周边视网膜有无坏死灶，包括未发病的对侧眼。在进行玻璃体腔注射更昔洛韦抗病毒的时候，一定要注意药物浓度。此外异常的玻璃体混浊但无急性视力下降的患者，还需要警惕淋巴瘤的可能性。
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孙功鹏医生介绍了一例左眼无痛性视力下降1周的患者。门诊辅助检查提示左眼视盘下方血管弓处可见约1PD大小的黄白色隆起病灶，黄斑区反光消失，可见星芒状渗出；FFA造影早期见左眼视盘下方病灶呈遮蔽荧光，随造影时间延长病灶周边逐渐出现荧光渗漏，并见视盘上方、黄斑颞上几处渗漏病灶；OCT提示左眼黄斑区神经上皮脱离伴层间积液，视盘下方病灶内层视网膜神经纤维层隆起，反射增强，各层结构不清。入院后通过病史和全身检查检验排除了结核性视网膜病变、弓形虫眼病、弓蛔虫眼病、真菌性视网膜脉络膜炎等感染性病因。继续追问患者眼外病史发现其存在肾脏错构瘤和癫痫病史，并有皮肤病损，最终诊断为结节性硬化病并发视网膜星形细胞错构瘤。孙功鹏医生介绍，视网膜星状细胞错构瘤是一种少见的良性眼底肿瘤，多见于20-30岁的青壮年男性，好发于视盘周围，形态学上分为3型。此眼底病变通常较稳定，偶可并发渗出甚至渗出性视网膜脱离，治疗可选择抗VEGF治疗或激光治疗。在结节性硬化病患者中，约有53%出现眼部病变，视网膜病变表现主要与并发的神经系统和肾脏疾病相关。郑红梅教授点评到，视网膜星形细胞瘤在临床上较为罕见，遇到类似疾病需要详细询问患者全身病史，此类病人的临床特征需要反复学习，以免造成误诊漏诊。
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陈彬教授给我们带来了如何进行青少年近视防控，包括斜弱视的检查和定义、验光配镜的基本原则等，对刚进入临床的年轻医生有非常大的帮助
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此次教学活动准备充分，讨论热烈，老师和同学都越来越积极地参与到我们的教学活动中，在课后评估中也获得了学员们的一致好评。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持！
图片：苏钰
文字：庞彬彬、孙功鹏、万宇薇
编辑：苏钰