老年人冠心病的管理

冠心病是全球第一位死亡原因，发病率高，危害严重，并且随着年龄增加，冠心病的患病率和死亡风险也大幅增加。随着老龄化进程的加剧，中国冠心病的发病和死亡人数也在持续增加，已成为影响我国人民群众健康的主要慢性疾病之一，65岁以上老年人是这一病症的常见患病群体。参考《2023老年冠心病慢病管理指南》进一步了解老年冠心病的管理，减少心血管意外的发生。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。

典型心肌缺血的特征为：

1⃣️胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征；

2⃣️劳累或情绪激动可诱发；

3⃣️休息和／或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。

老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断，比如有些糖尿病患者发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。对于有可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困难等非典型症状的患者，应考虑有冠心病尤其是ACS的可能，并及时进行检查评估。

1⃣️抽血化验包括血常规、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能检查等。怀疑急性冠脉综合征的患者，需测定高敏肌钙蛋白（hs-cTn）以确定有无相关的心肌损伤。

2⃣️超声心动图、静息心电图、24h动态心电图。

3⃣️冠状动脉CTA。

4⃣️冠状动脉造影。

药物治疗是老年冠心病主要的干预措施，其主要目标是缓解心肌缺血症状和减少心血管事件发生几率，改善预后。

1⃣️缓解症状的药物

目前用于缓解症状的药物主要有β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、哌嗪类衍生物、伊伐布雷定以及尼可地尔，这些药物的主要作用是减少患者心肌缺血，减少心绞痛的发作，一般要与改善预后的药物联用。

2⃣️改善预后的药物

改善预后的药物包括：β受体阻滞剂、抗血小板类药物、调脂类药物、抗凝类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可以改善患者的远期预后，降低心血管事件发生风险和死亡率。

1⃣️溶栓治疗

溶栓治疗是急性心肌梗死的有效治疗方法，具有快速、简便的优点，在不具备PCI条件或PCI时间延迟时应首选溶栓治疗，且在12h以内皆可获得较好的疗效。但老年患者溶栓疗法出血风险大大高于年轻患者，对于75岁以上患者，原则上不推荐进行溶栓治疗。

2⃣️血运重建

对于在充分的药物治疗下仍存在有反复发作的缺血症状或大范围心肌缺血证据的稳定性冠心病患者，或急性冠脉综合征的患者，可以考虑进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

针灸、穴位敷贴、推拿等作为中医非药物疗法，对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血具有一定作用。