烧伤的分度及处理

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创建于02-26
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一度二度三度烫伤主要是由于水蒸气、沸水等热液或热力对皮肤或黏膜组织造成损伤。

一度二度三度烫伤是烫伤的分度,根据其严重程度可出现局部疼痛、红肿、水疱等。

症状

烫伤深度的估计目前惯用三度四分法,具体症状有所差异。

Ⅰ度烫伤

为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高3-5天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合可有短时间色素沉着,不留瘢痕。

浅Ⅱ度烫伤

伤及真皮浅层,部分生发层健在局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后1-2天更明显。

创面质地较软温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。

深Ⅱ度烫伤

伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层局部肿胀,或有较小水疱。去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,皮温较低。

可见针孔或粟粒般大小红色小点,烫伤后1-2天更为明显。如见真皮血管丛充血或栓塞,提示为较深的深Ⅱ度烫伤。

全层皮肤烫伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮肤干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成痕,正常皮肤功能丧失,常造成畸形

病因:

一度二度三度烫伤的病因是热液或热力对皮肤或黏膜组织造成损伤。烫伤后,血管渗出的液体进入组织引起局部肿胀。

严重烫伤时,血管渗出的液体过多以及人体儿茶酚胺和皮质醇水平增高,患者容易休克。另外,受损的皮肤及创面使机体失去了防止细菌入侵的屏障,故烫伤处皮肤容易发生感染。

治疗:

根据损伤程度的不同,需要采取针对性的治疗措施。

轻度烫伤的处理:

一般处理疼痛较明显者,给予镇静止痛剂,口服或静脉补液,如无禁忌,可酌情使用抗生素和破伤风抗毒素。剃净创面及其附近毛发,擦净周围健康皮肤。

浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留,已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除拭创面后,可根据具体情况选择包扎、暴露或半暴露治疗。

中重度烫伤的处理:

行简单创面清理,根据Ⅱ、Ⅲ度烫伤面积和体重及时补液,预防或治疗创伤休克,有呼吸困难者以吸氧或辅助呼吸。

对于出现感染的创面,需遵医嘱应用头孢克肟、青霉素等广谱抗生素和破伤风抗毒素,在病情趋于平稳后进行创面初期处理或切(削)手术,采取包扎或暴露疗法。

对环形、缩窄性焦痂,痂下张力较高者,应尽早行焦痂切开减张术。对于大面积的烫伤,可能需要行植皮手术,促进创面愈合。


巩义市中医院烧伤科电话:0371-64398136

                                              0371-64398119

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