术者：伍锟 舒小林 王剑青 蔡婉菱
维持性血液透析8年的患者，2016年建立左上肢内瘘，有右颈临时导管置入史，2017年因内瘘闭塞性PTA治疗，4年前出现左上肢肿胀，未予以重视，半年前出现前臂疼痛伴局部皮肤坏死，遂来我科就诊，
完善CTV示：1、左侧锁骨下静脉及头臂静脉闭塞伴左上臂、腋窝与上胸壁多发静脉侧支循环形成；2、左侧腋静脉、头静脉、贵要静脉及肱静脉多发节段性扩张；3、左肘部正中静脉瘤样扩张。
高压造影下，锁骨下静脉完全闭塞，造影剂无法通过
通过造影导管再次造影可见大量侧枝循环。
造影导管、导丝配合，不断调整导丝尖端位子，顺利通过闭塞处，导丝达到右心房。
经多次尝试，造影导管及球囊均无法通过狭窄部位，我们选用4mm*60mm球囊从狭窄远心端挤扩阔狭窄处，并逐步向近心端推进，最终狭窄部位完全扩开。
退出球囊，再次造影，狭窄部位、头臂静脉、上腔静脉完全显露。
再改用8mm*60mm球囊逐级加压至30atm，直至狭窄部位完全扩开。
再次高压造影，狭窄解除约50%，但仍可见大量侧枝循环，考虑有远心端静脉狭窄及锁骨下静脉狭窄引起。患者锁骨下静脉未再选用更大球囊，避免一次性扩张过大引起血管破裂，建议患者3个月后复查，再选择更大球囊。远心端狭窄继续使用8mm*60mm球囊将狭窄部位扩开。
术后患者患肢疼痛明显缓解，后续随访患者手肿消退情况。
狭义的中心静脉闭塞性疾病 ( central venous occlusive disease， CVOD) 通常指颈内静脉 (internal jugular vein， IJV)、锁骨下静脉 (subclavian vein， SCV)、头臂静脉 ( brachiocephalic vein， BCV ) 或 上 腔 静 脉 (superior vena cava， SVC) 管腔狭窄大于 50% 或完全闭塞;而广义的 CVOD，除了包含胸部中心静脉为代表的上肢静脉系统病变，还包含髂静脉与下腔静脉的狭窄或闭塞性病变。 在不同血透通路类型、年龄、透龄的维持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD) 患者中，CVOD 的患病率约在 8. 8% ~ 51% 。 在伴有中心静脉置管史或血管通路功能障碍的 MHD 人群中，CVOD 患病率可达 30% ~ 50%。 早期发生的 CVOD 多因不伴典型 症状而易被忽略及漏诊;当患者透析内瘘导致静脉回心血流增加或长期留置中心静脉导管 ( central venous catheter， CVC) 等因素造成静脉管腔面积显著减少后，才出现严重静脉高压与明显静脉回流受阻症状。