疝（Hernia），指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现，以腹部最为常见，腹壁疝是一种常见的外科疾病。
腹壁疝指多由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。
腹壁疝分腹内疝与腹外疝两种，临床以腹外疝较为常见。
- 根据发病年龄，将腹壁疝分为成人疝气和小儿疝气，小儿疝气多为腹股沟斜疝和脐疝。
- 根据疝内容物是否容易被回纳，临床将壁部疝分为易复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。
腹壁疝、脐疝
- 病理与临床概要
先天或后天因肥胖、腹部膨胀、腹水，妊娠，由环形开口突出一小圆形肿物，脐部出现为脐疝。在剑突与脐之间，中线出现圆形肿物为上腹壁疝，大小为1～2cm。
肿物触诊时可扪及环形开口，内容物可为大网膜的一小部分及脂肪，偶含肠或胃壁一部分，腹压增加时明显。
- 超声表现
1. 上腹中线或脐窝圆形肿物呈中高回声，为肠管构成，由腹壁、脐窝突出环形开口，突出于腹壁及皮下。
2. 环形开口，超声显示腹壁腹膜的纤细高回声、肌层的肌纤维纹理与脂肪层中低回声连续中断构成开口。疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹压增加，疝囊体积增大，平卧位变小或消失。
3. 囊内可见肠蠕动及液气泡的活动。
腹股沟斜疝
如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可形成斜疝。
- 临床表现：
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
- 超声表现
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内可有少量积液。
彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠壁的血管。
腹股沟直疝
- 病理与临床概要
直疝多因腹股沟管后壁纤弱圆形肿物在耻骨联合上、侧方，增大者少，不降人阴囊。偶有疝囊内壁由膀胱壁的一部分构成，患者可能有膀胱刺激症状。
- 超声表现
在耻骨联合上、侧方，疝囊呈非均质性中等回声，近圆形结节，大小为1～2cM。边界隐约可见。疝囊内血管甚少，彩色血流星点状。少数患者直疝与腹股沟疝声像图，声像图常难鉴别。
股疝
- 病理与临床概要
女性多见，疝囊进入股管止于股血管的旁侧。小肿物在股内侧、腹股沟韧带下或耻骨联合旁；增大时疝囊移向上方，以致不易与斜疝鉴别；咳嗽时无冲动感。股疝常引起绞窄。
- 超声表现
股疝肿块疝囊中强回声，在腹股沟韧带下、股内侧，股动静脉的旁侧；或耻骨联合附近。大疝囊中强回声可移向上方与腹股沟疝难区别。发病时间较长疝囊出现积液的无回声区。
周围粘连或疝囊颈收缩内容物不能返回，为不可复原性疝或箝闭性疝，后者肠管循环受阻、充血、水肿以至坏死为绞窄性疝。
鉴别诊断
斜疝与直疝的鉴别
疝气是人体组织或器官一部分离开原来的部位，通过间隙、缺损或薄弱部位进入另一个部位。腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝的统称，分直疝和斜疝
直疝是从直疝三角突出。斜疝是从腹股沟管突出。
超声检查在其诊断及鉴别诊断上能够提供重要的信息。可以鉴别其疝气的各种类型。
病理结果
- 腹股沟疝的超声诊断标准：
- 筋膜缺损
- 疝囊内可见蠕动的肠管
- 当增加腹压时，疝囊突出和增大，当压力减小时，疝囊可缩小。
- 如果疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚≥4mm、疝出的肠管内含有呈大量液性，腹腔内肠管扩张为嵌顿疝的特征影像。
病例：患者 男 72岁
身体不适至我院就诊，行超声检查
- 超声所见
右侧腹股沟区可见一症囊样结构，内容物为肠管，可回纳至腹腔，疝环直径约1.5cm，CDFI:未见明显异常血流信号
- 超声提示
考虑右侧腹股沟斜疝
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