痛风——不可言说的痛

什么是痛风

痛风，是一种涉及全身多个组织或器官的疾病，是由于一种叫做“尿酸”的物质在血液中的水平增高引起的。尿酸是人体正常代谢所产生的一种物质，主要通过肾脏排泄。在正常情况下，尿酸的生成和排泄处于一种平衡状态。当人体内产生的尿酸增多或排泄减少时，血液中的尿酸水平就会增高；当血尿酸水平超过 420 μmol / L时，则被称为“高尿酸血症”。而当血尿酸继续增高，引起尿酸盐结晶在关节和其他组织中沉积并诱发局部炎症和组织破坏时，痛风就发生了。

痛风到底有多痛

痛风发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。

绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。

那痛风到底有多痛呢？

痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于1799年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。

痛风是什么原因造成的

痛风的根本原因是高尿酸血症。

血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。

但高尿酸血症未必都发生痛风。

在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。

由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。

血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。

血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。

痛风发作的诱因有哪些？

1、饮酒 ：乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作。

2、暴食一次性摄入大量的高嘌呤食物：比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。

3、着凉：关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

4、关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

5、药物和疾病：(1)药物：利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；(2)疾病：白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等。

6、降尿酸药：非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。

7、感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。

8、疲劳及作息紊乱：疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

9、急性肾功能衰竭：严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。

急性痛风发作如何处理

痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。

常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

1、秋水仙碱

是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。

2、非甾体抗炎药

3、糖皮质激素

对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药比如拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃粘膜保护剂等。

痛风发作的预防措施

1、低嘌呤饮食

2、多吃水果

3、大量饮水

4、禁酒

5、减肥

6、避免着凉

7、避免关节损伤

8、尽量避免升尿酸药物

降尿酸药物

研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

1、别嘌醇

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

2、非布司他

初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。

3、苯溴马隆

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。