心肌梗死最典型的临床表现
心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上。有时会伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。
出现以下部位疼痛，警惕急性心梗
有一半以上的患者发生急性心梗的先兆表现为在发病前数日至数周有乏力、胸部不适，活动时出现心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间增加、服用硝酸甘油效果较差，通常诱发因素并不明显。但有20%～30%的患者心梗症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛。一旦被忽视，就容易导致误诊或漏诊。当高危患者突然出现以下部位疼痛，应高度警惕发生急性心梗的可能。
1、典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛
常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
2、前胸、左肩、左腋下、左上肢痛
左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。
3、胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘（胸部正中或偏侧）之间疼痛
冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。
4、后背痛
以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。
5、上腹部疼痛
也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。
6、颈部、咽喉疼痛
因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。
7、下颌痛、牙痛
可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕、出冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。
8、偏头痛
有人认为是由于心肌梗死前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。
9、左下肢、左腹股沟疼痛
突然左下肢剧烈疼痛，出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。
10、无痛性心梗患者
仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年患者易出现无痛性心梗，容易漏诊。
发生急性心梗，记住两个“120”
当身边有人发生急性心梗，牢记两个“120”，即及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。
身边没有医务人员和必备的抢救设施，且患者持续10~15分钟胸闷、胸痛，服用救心丸等不能缓解，应高度怀疑心肌梗死的可能。此时应立马拨打急救电话。
武陟县第二人民医院
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