沉默后再掀波澜，无声作妖必有因！

近一年来，我科连续收治了好几例特殊的病人，有很多共同的疾病特点，分别表现不同程度的痴呆、谵妄、注意力不集中、反应迟钝、表情淡漠、记忆力下降、少动、运动性迟缓、慌张步态、不能行走、失语、大小便失禁、焦虑抑郁、烦躁易怒等，仔细询问病史，这些病人在入院前均有CO中毒史，都经历了貌似恢复正常的“假愈期”，以为已经康复了，突然病情加重，让家里人都很不理解，其实这个背后作妖的杀手就是“迟发型脑病”！

CO中毒迟发脑病指ACOP患者神志清醒后，经过一段看似正常的“假愈期”约2−60天后，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。 

认知障碍：表现为记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失，注意力涣散，反应迟钝，甚至可能出现不认识亲人、迷路，严重者可能导致大小便失禁，生活无法自理，甚至呈现木僵状态。 

精神症状： 包括行为怪异、烦躁易怒、幻觉错觉、言语错乱，或者表现为淡漠、抑郁等情绪障碍。 

锥体外系症状： 表现为运动迟缓、表情减少、四肢肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常等症状。个别患者可能出现舞蹈症。

 锥体系症状： 主要表现为一侧或双侧肢体的瘫痪，肌张力增高，健康反射亢进，病理征阳性。也有可能出现假性球麻痹。

 大脑皮质局灶性功能障碍： 包括皮质性失明、癫痴发作、顶叶综合征（失认、失用、失写、失算）、运动性失语等症状。

1⃣️具有确切的急性CO中毒病史。

2⃣️经历了明显的“假愈期”。

3⃣️“假愈期”后出现典型的临床症状，主要表现为痴呆、精神症状、肌张力增高和震颤麻痹。

4⃣️头颅MRI显示对称性T2高信号改变，主要分布在半卵圆中心和侧脑室周围白质。

5⃣️排除其他可能导致脑病的原因。

1⃣️高压氧治疗 高压氧治疗有助于迅速置换血红蛋白中的CO，从而提升红细胞内正常的氧合血红蛋白水平。这进一步增加血浆中的溶解氧水平，并有效地将氧输送到组织。同时，高压氧治疗还能抑制中性粒细胞在受损脑血管内皮上的附着，减少组织水肿和脂质过氧化的发生。

 2⃣️脑保护治疗 神经保护治疗有助于改善患者的症状并促进康复。包括： 脑代谢和脑细胞赋能剂：诸如胞磷胆碱（citicoline）、吡拉西坦、三磷酸腺苷等，这些物质有助于激发脑细胞的能量生产和代谢活动。 自由基清除剂：比如依达拉奉、富氢盐水、乳果糖等，这些物质能够清除体内的自由基，从而减轻神经细胞的氧化损伤。 神经营养药物：包括神经节昔脂、鼠神经生长因子等，这些物质有助于提供神经细胞所需的养分，促进其正常功能。 抗氧化剂：比如维生素E、促红细胞生成素，这些物质能够减轻氧化应激，有助于维护神经细胞的稳定性。 线粒体保护剂：包括艾地苯醌、辅酶Q10等，这些物质能够保护细胞的线粒体结构和功能，维持正常的细胞代谢过程。

 3⃣️糖皮质激素 糖皮质激素通过减少脊髓中脂质过氧化和髓鞘碱性蛋白含量，稳定生物膜，同时减轻内皮细胞水肿和血管内膜炎症反应，抑制神经细胞膜的脂质过氧化反应，以及清除自由基损伤等多种途径发挥作用。

4⃣️其他治疗对症治疗、中医中药治疗、重复经颅磁刺激、康复治疗等多种综合治疗手段也值得进一步深入研究和应用，以更全面地提升急性CO中毒患者的治疗效果和生活质量。

 总体而言，对于急性CO中毒迟发性脑病，及早就医和专业治疗至关重要。在出现急性CO中毒症状后经历“假愈期”并出现神经和精神障碍时，建议及时就医。医生通过详细病史、全面评估和必要检查，能够提供准确诊断和制定个性化治疗方案，改善预后。