律回春渐，时盛岁新！值此辞旧迎新的美好时刻，郑州市医疗保障局巩义分局向全市人民、参保群众、两定机构和医保工作者致以诚挚的问候和崇高的敬意！
过去的2023年，是极不平凡的一年。一年来，巩义分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大和二十届一中全会、二中全会精神，以深化医疗保障制度改革为主线，重点围绕完善多层次医保制度体系，不断提升医保服务能力，持续保持打击欺诈骗保高压态势，稳步推进支付方式改革，着力解决群众的“急难愁盼”问题，不断增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。
全民覆盖的基础更加坚实，全民参保覆盖面持续扩大。2023年，我市职工医保参保人数96755人，城乡居民医保参保人数619839人，其中大中专在校生参保缴费22930人。医疗保障基础更加稳固。2023年职工医保参保人数比2022年净增10257人，其中在职职工67552万人，退休职工29203万人，在职退休比2.3：1，较之2022年的1.79：1显著上涨。
医保基金更加安全可持续，基金整体运行平稳有序。2023年城镇职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入41337万元（其中统筹收入27853万元，个人账户收入13484万元），支出36080万元（其中统筹支出23115万元，个人账户支出12965万元）；本年结余5257万元（其中统筹基金4738万元，个人账户519万元）。2023年城乡居民医保基金收入44454万元，支出40417万元。本年结余4036万元，医保基金整体保持“收支平衡，略有结余”的基本态势。医保基金安全监管初见成效。2023年共检查定点零售药店176家、定点医疗机构385家，处理违法违规医药机构76家，追回或拒付资金39家约607.08万元。
医保制度改革有效实施，郑州市级统筹持续推进。2023年，已全面实现郑州市基本医疗保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”，阶段性完成改革任务。 支付方式改革深入推进，2023年全市33家有住院资格的医疗机构全部落实DIP支付方式改革；支持医疗机构有序推进多种支付方式改革，开通中医日间病房试点2家，开通康复诊疗按床日付费定点5家，开通家庭病床服务定点21家；积极支持紧密型县域医共体支付方式改革，全面实行城乡居民基金总额付费。“集采药品进乡村”加速推进。全市304家村卫生室使用集采药品累积208种，集采平均覆盖率94%。药品耗材集采规范实施全年共组织定点医药机构参加药品、医用耗材集中带量采购14批次，其中药品采购3.4亿元，医用耗材采购1.05亿元。在高值耗材方面，冠脉支架大幅下降，人工关节平均降价82%。
医疗保障体系逐步完善，医疗救助制度发挥兜底实效。2023年，城乡医疗救助资金共支出767.39万元，共救助困难群体18293人次；郑州“医惠保”惠民工程首年实施。参保人员每人每年最高保障额度200万元，我市累计39267人参保缴费；职工门诊统筹政策全面落实。2023年职工医保门诊统筹就诊716859人次，支出4377.65万元，个人账户支出4806.57万元，居民门诊共济家庭账户支出231万元；“双通道”用药保障不断扩面。抗肿瘤药物等178种药品在3家定点零售药店可以直接报销，更好保障群众用药需求。
待遇保障水平不断提升，省内异地就医更加便捷。自2023年1月1日起，省内定点医药机构门诊、普通住院、重特大疾病住院、15种试点慢特病、114种特药慢特病及住院等医疗、购药均实行免备案管理，凭社保卡或医保电子凭证直接就医结算；“两病”门诊用药保障范围持续扩大。我市享受“两病”门诊专项保障待遇96397人次，医药总费用451.11万元，医保报销224.76万元；享受门诊慢性病和重特大疾病门诊中的“两病”患者65070人次，医药总费用1346.44万元，医保报销741.76万元。职工医保个人账户实现家庭共济使用，已有6808人通过医保个人账户代缴居民医保、职工大病保险。
公共服务能力持续提升，医保经办服务提质扩面。在市政务服务大厅设置4个医保综合窗口，进驻政务服务事项65项。推进医保经办延伸服务，全市已开通20个镇办、4家医疗机构和交通银行经办网点运行。持续助力营商环境建设。实施职工医保阶段性降费政策，共减免费用4400多万。定点管理便捷高效。2023年全市新增3家定点医疗机构、5家村级卫生室、20家定点零售药店。政策宣传宣讲方式多样。成立医保政策宣讲团，全年开展宣讲活动65场，接受咨询4000人次，媒体网站发布医保信息30余篇；开展医保基金监管集中宣传月活动，组织培训会、集中宣传活动共6场，提供咨询500余人次，策划拍摄短视频2则，指导全市500余家定点医药机构同步开展宣传活动，通过媒体平台发布活动报道3篇。医保规范化信息化高效发展。全市铺设医保业务综合服务终端192家252台，实现刷脸结算医保电子凭证结算率为69.5%，居于郑州市首位；电子处方流转平台改造21家，超额完成移动支付改造建设4家，326家村级定点医疗机构已全部接入省医保平台，脏数据处理、非标数据占比、接口改造引用率等指标居于郑州市前列。
发挥“党建+医保”引领作用，自身建设不断加强。扎实推进第二批主题教育和廉政教育活动，全年共开展中心组专题学习13次，党员集中学习教育17次，红色资源现场教学1次；加强干部队伍能力提升建设，在郑州市“岗位练兵优服务 业务比武强规范”练兵比武比赛活动中荣获团队一等奖；在郑州市医疗保障基金稽核技能竞赛中荣获先进单位；在河南省“全民医保·健康中原”医保基金监管短视频大赛中荣获三等奖。
2024年，医保巩义分局将持续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医保“十四五”发展规划，按照“全覆盖、可持续、促改革、提能力、惠民生”的总体工作思路，全面落实医疗保障改革发展的各项惠民政策，推动全市医疗保障事业实现高质量发展。实施全民参保计划，力争使2024年职工医保参保人数达到9.7万，城乡居民医保参保人数达到62万，参保率稳定在95%以上；不断完善医疗保障体系，增强医疗救助托底保障功能，“医惠保”参保人数达到4万人；强化基金安全监管能力，保持打击欺诈骗保高压态势；持续提升医保待遇水平，城乡居民门诊报销最高支付限额增长为300元，提高居民生育医疗费定额支付标准，顺产由700元上浮至1000元、剖宫产由1600元上浮至2000元；持续开展“集采药品进乡村”工作，力争全市村级卫生室药品集采覆盖率达到100%；促进公共服务能力提质增效，持续推进“郑州医疗保障服务站”建设，构建“15分钟医保服务圈”， 2024年新增10家医保经办网点；持续深化“放管服效”改革，将37项医保查询和办理功能延伸至镇、村级医保服务网点；持续实施职工医保阶段性降费政策，预计全年可减免费用6600万元；强化医保干部队伍建设，培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部队伍，从而推动医疗保障事业不断提质增效，全力开创新时代医疗保障工作新局面，为巩义加快建设现代化标杆城市贡献医保力量。
福启新岁，再续华章！发展的使命激励着我们，美好的前景召唤着我们，让我们携手同行，不改初心，踔厉奋发，笃行不怠，持续推动我市医疗保障事业更好更快发展！
祝愿全市人民幸福安康！
郑州市医疗保障局巩义分局