无创机械通气

NIPPV临床应用

1、开放塌陷的上气道，提高肺通气容积，改善通气与通气/血流比值，改善氧合及二氧化碳潴留等。

2、提高患者生存率。

3、降低治疗成本。

4、易于实施。

5、避免有创机械通气并发症。

适应症:主要适用于轻至中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗，辅助撤机。

参考指标:

1、患者情况:神志清醒，能自主清除气道分泌物，呼吸急促（频率大于25次/分)，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

2、血气指标:氧分压<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压>45mmHg。

适应症:慢性阻塞性肺疾病急性加重，急性心源性肺水肿，免疫功能受损合并呼吸衰竭，辅助撤机或拔管后的呼吸衰竭加重，急性呼吸窘迫综合征，神经肌肉疾病引起的通气不足，支气管哮喘急性发作，肥胖低通气综合征，胸部限制性疾病，胸部创伤，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。

禁忌症:

绝对禁忌症:心跳骤停，呼吸骤停（微弱）

相对禁忌症:1、意识障碍。

2、无法自主清除气道分泌物，有误吸风险。

3、严重上消化道出血。

4、血流动力学不稳定。

5、上气道梗阻。

6、未经引流的气胸或纵隔气肿。

7、无法佩戴面罩的情况（面部创伤或畸形)。

8、患者不配合。

实施策略:

无创通气1－2h后，二氧化碳分压下降<16%，pH<7.3，氧分压<40mmHg则视为无效，改有创正压通气。

患者的准备:

病情评估:适应症，禁忌症，制定治疗方案。

心理护理:医患沟通，取得患者信任，告知目的方法。

患者体位:抬高床头30~45°。

患者气道:通畅。

胃肠道的准备:防止误吸。

先佩戴面罩再开机，头套或固定带一般可容纳一指或两指，避免增加患者不适，造成压伤且降低顺从性。

常用模式:

ST模式参数设置:

IPAP（吸气相压力):可调范围为4~40cmH2O，常用范围12~20cmH2O，一般从8~10cmH2O开始调起，5~30分钟内增至合适的治疗水平，IPAP应逐渐升高，达到患者能耐受的压力，最佳的通气效果，最大值不宜超过25cmH2O，避免超过食道下端贲门括约肌张力， 二氧化碳潴留，上调IPAP，增加分钟通气量。

EPAP（呼气相压力)可调范围为4~25cmH2O，一般设置4~6cmH2O，小于4cmH2O有二氧化碳重复吸收的危险，过高肺泡内压和胸内压升高，容易影响机体血流动力学或者造成气压伤，低氧上调EPAP。

PS（压力支持）=IPAP-EPAP≥6－8cmH2O， 是保证足够潮气量的基础。

氧浓度调节范围为21%~100%，根据血气及氧饱和度调整。

呼吸频率:10~20次/分，一般低于患者平静呼吸时2－3次。

吸气时间:设置范围0.3~3秒，一般设置0.8~1.2秒，二氧化碳储留增加呼出时间，低氧增加吸入时间。

升压时间指的是吸气压力上升至目标压力的速度，根据患者的呼吸频率调节，提高患者舒适度，维持良好的人机同步性， 患者呼吸为20次，可设置为2~4，患者呼吸为25~35次，设置为1~2。

压力延迟上升时间:有助于降低患者初始带机时的恐惧及不耐受状况，较危重的患者，压力延迟上升时间不宜过长，以免患者得不到及时有效的救治，抢救患者，此功能应关闭，一般设置5~30分钟。