患者熊某行血液透析治疗11年期间，有着坎坷的血管通路史：右股静脉临时导管置入2次、右颈内静脉长期导管置入2次、左前及右前动静脉内瘘分别于建立后失功。2014年9月右颈内TCC导管脱出，在我院DSA造影下发现右颈内静脉闭塞，拔除右颈内TCC后，通路医生饶毅峰重新在患者的右股静脉置入临时导管，同期建立左下肢动静脉内瘘（胫后动脉﹣大隐静脉动静脉内瘘）。左下肢动静脉内瘘正常使用至今近10年时间。
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最近因为透析中血流量不足150ml/min，隧到我科血管通路门诊就诊。通路医生饶毅峰通过物理检查：瘘口呈现搏动状态，继续往瘘体近心端触诊时搏动消失，震颤增强。
超声查看：狭窄处血管内径0.99mm
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饶主任决定采取PTA手术方式解除血管腔内狭窄病变。
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手术过程：
第一：常规消毒铺巾，局部麻醉
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第二：选择在瘘体静脉上逆血流置入6F血管鞘，由血管鞘引入80cm超滑导丝，送至漂移段，跟进5mm超高压球囊至大隐静脉狭窄处，逐渐加压可见明显腰线，压力至10bar时腰线解除，维持一分钟，球囊泄压，重复上述操作一次后退出球囊。
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第三：跟进6mm超高压球囊至大隐静脉狭窄处，以2Bar/ml加压速度持续加压至10Bar。维持30s，球囊泄压后再次重复上述操作一次，退出球囊，手术过程顺利。
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讨论————
当上肢血管资源耗竭后，下肢血管也能成为建立动静脉内瘘的另外一种选择！此患者左下肢动静脉内瘘能正常使用七年多时间，离不开患者及医护人员共同的维护！定期物理评估、超声筛查及血液透析过程中各项压力参数的异常、止血时间的延长等都能提示肾友们血管通路出现狭窄、血栓等并发症问题。希望肾友们能积极配合医护人员做好血管通路的各种筛查活动，以便及时发现和解决并发症问题，延长血管通路的使用寿命。
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监制｜宋志霞
编审｜饶毅峰 吴健谊
编辑｜刘念 黄琴
主管｜宜昌市中心人民医院伍家院区血液净化中心
电话｜0717-6486509