老年高血压合并症的管理

参考《中国老年高血压管理指南2023》，进一步了解老年高血压合并症的管理。

合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降至＜130/80 mmHg。

 若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）均可作为治疗的选择。

对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。

在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）治疗至少4周后，诊室和诊室外血压值仍在目标水平之上，或至少应用4种药物才能使血压水平达标，成为RH。

1⃣️纠正影响血压控制的因素，积极改善生活方式，提高治疗依从性。血压不达标者应考虑加用醛固酮受体拮抗剂。

2⃣️静息心率快，合并冠心病和心力衰竭患者推荐应用β阻滞剂。

3⃣️老年男性患者合并前列腺增生应考虑选择α1 受体阻滞剂。

4⃣️对于老年难治性高血压患者，可以考虑加用直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪、米诺地尔）或中枢性降压药（ 如可乐定、α-甲基多巴）。

高血压急症：指原发性高血压或继发性高血压，在某些因素影响下，血压显著升高，一般大于等于180/120mmHg，同时伴有急性进行性心、脑、肾等重要脏器功能不全的表现，主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肾衰、围手术期重度高血压、嗜铬细胞瘤危象等。

高血压亚急症：血压急剧升高，但不伴有急性进行性靶器官损害，仅表现为临床症状，像头晕、头痛、鼻出血、胸闷或烦躁不安。