走出一氧化碳中毒的误区
一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。当人们察觉到自己中毒时，往往为时已晚。所以它也被称为“隐形杀手”。秋冬季特别是低温南风天一氧化碳中毒的高发季节。近一周桂林连续低气压南风天，加上低温阴雨天气，我科已接诊治疗了近三十位一氧化碳中毒病人。对于一氧化碳中毒，多数人可能并不陌生，然而不少人对一氧化碳中毒的认识却存在着误区，导致一幕幕悲剧的发生。
误区之一：没有“煤气味”就不会中毒
一些劣质煤炭燃烧时有股“煤气味”，会引起头疼、头晕、恶心、呕吐。煤气中所含的一氧化碳是无色、无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有“煤气味”就不会发生一氧化碳中毒，这是完全错误的。还有些人认为在炉边放盆清水可以吸收煤气，防止一氧化碳中毒。实际上，一氧化碳是很难溶于水的，要防止一氧化碳中毒首先要管理好一氧化碳，其次在使用煤炉和燃气的时候注意通风换气。
误区之二：人醒了就没事了
有几位一氧化碳中毒患者出现昏迷，大小便失禁。经医院积极抢救，两天后患者醒来。家属听朋友说醒了就没事了，强烈要求出院，医生再三挽留都无济于事。后来，这几位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病，记忆力严重减退，还出现哭闹无常、注意力不集中等神经精神症状，家属对让患者早出院的做法后悔莫及。一氧化碳中毒患者必须经医院的系统治疗，有并发症或后遗症者治疗时间应相应延长。
误区三：吐了就好了
一氧化碳中毒患者常常有脑水肿，脑水肿后颅压会升高，患者会出现呕吐。呕吐是脑水肿的伴随症状，不是病情减轻的标志。相反，若呕吐物吸到肺里还会引起窒息，加重病情，使病情变复杂。
误区四：碳氧血红蛋白不高不用治疗
碳氧血红蛋白升高是一氧化碳中毒的特征性表现，但测得的碳氧血红蛋白不高不能排除一氧化碳中毒。因为，一氧化碳中毒患者脱离一氧化碳中毒环境后，血液中的碳氧血红蛋白含量就开始下降，如果没有及时抽血，血液中的碳氧血红蛋白就可以接近或恢复正常。因此，碳氧血红蛋白不高，不能排除一氧化碳中毒；碳氧血红蛋白不高也不能说明病情不严重。遇到一氧化碳中毒的患者，尽管碳氧血红蛋白不高，仍要积极高压氧综合治疗。
误区五：一氧化碳中毒后做高压氧就万无一失了
一氧化碳中毒后，高压氧治疗是重要措施之一，高压氧治疗不是全部，高压氧综合治疗效果才好。在高压氧治疗的同时，早期的脱水、利尿，镁离子的使用非常重要；随后的营养支持，睡眠调整，肺和心脏的保护等必不可少；晚期患者遗留的肌张力改变，记忆力减退，动作不协调，甚至类巴金森样的表现，还需相应药物的调整、使用。那种认为一氧化碳中毒后，只要高压氧治疗就万事大吉的想法是极其错误的。
误区六：没有昏迷的病人不会出现迟发性脑病
随着临床经验的积累，发现没有昏迷的一氧化碳中毒患者也会出现迟发性脑病。这些患者可能由于个体差异，对一氧化碳特别敏感；中毒患者可能年纪较大；中毒患者可能在重度环境呆的时间比较长或是反复接触一氧化碳。因此，一氧化碳中毒的患者无论有否昏迷，都要积极高压氧综合治疗。
一氧化碳中毒是常见病、多发病，尤其在冬季，大家应了解一氧化碳中毒的有关知识，做好预防工作，听从专科医生的治疗安排合理治疗。
中南大学湘雅二医院桂林医院 高压氧科
2024年2月1日