泌尿系结石

一、概述

泌尿系统是人体八大重要系统之一，泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统常见病、多发病之一。根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床上将肾结石和输尿管结石称为上尿路结石，将膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石；其中上尿路结石约占80%，以肾与输尿管结石为常见。结石种类主要有草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石等。

二、泌尿系结石的成分

草酸钙结石是最常见的结石成分，包括一水草酸钙结石，二水草酸钙结石和混合型结石。二水草酸钙结石多呈浅棕色，表面粗糙，但容易粉碎。而一水草酸钙结石多呈深褐色，质地坚硬。

磷酸钙结石（图3）是第二常见的结石类型，以碳酸磷灰石多见，多为圆形，表面光滑，较容易粉碎。

尿酸结石（图4）以无水尿酸结石多见，在低尿pH情况下形成，较易粉碎，单纯无水尿酸结石可通过升高尿pH溶解。

三、泌尿系结石的风险因素

（1）代谢性因素：各种原因引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿、低尿pH、低镁尿、胱氨酸尿等。

（2）性别因素：男性较女性更容易发生泌尿系结石，但是感染性结石发病率在女性中更高。

（3）工作因素：高温行业工作者结石发生率增加9倍。

（4）生活因素：长期卧床、长期处于高压状态。

（5）胃肠道疾病：炎性肠病，慢性腹泻，胃旁路术，小肠切除术等。

（6）其他疾病因素：结节病，糖尿病，髓质海绵肾，白血病，淋巴瘤，慢性尿路感染，痛风，肾小管酸中毒，甲状旁腺功能亢进等。

（7）解剖因素：马蹄肾，神域输尿管连接部狭窄，肾盏憩室，输尿管狭窄，膀胱输尿管返流等。

（8）药物因素：头孢曲松，袢利尿剂，缓泻剂，茚地那韦，磺胺类药物等。

四、泌尿系结石的一般预防

1)大量饮水:每日大量饮水2000ml以上，保证每日尿量不少于2000ml，而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3000ml以上。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。

(2)适度运动:利用重力的作用来促进结石的排出，建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等，但也应注意防止运动过度，导致脱水造成尿液浓缩。

(3) 控制体重:针对肥胖患者应减轻体重，因肥胖易导致结石形成。

(4) 多食柑橘类、柠檬等水果，正常钙摄入，避免高草酸低钙饮食。

(5)定期体检:每半年应常规复查泌尿系B超。 

五、泌尿系结石有哪些症状

（1）肾结石：主要症状有腰腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、血尿等。

（2）输尿管结石：主要症状有腹部绞痛伴血尿，尿频、尿急、恶心呕吐等。（小知识：输尿管的三个狭窄的部位，即肾盂和输尿管连接部、跨髂动脉处、输尿管末端，常因结石梗阻出现疼痛症状）

（3）膀胱结石：主要症状有排尿突然中断和疼痛，经改变体位后疼痛缓解继续排尿，排尿终末时疼痛加剧，伴尿频、尿急、终末血尿等。

（4）尿道结石：主要症状有排尿时尿道部剧烈疼痛，疼痛放射至会阴部及阴茎头部，伴排尿困难、点滴状排尿、尿频、尿急等。

六、泌尿系结石造成的严重后果

（1）局部机械性损伤：泌尿系结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较久，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。

（2）尿路梗阻：多为不完全梗阻，可造成梗阻点以上尿路的积水，严重的肾积水会导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭、肾萎缩、无功能肾。若双侧输尿管完全性梗阻则可出现无尿，严重者发展为尿毒症。

（3）尿路感染：泌尿系结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起高热、尿源性脓毒血症、感染性休克、肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎等，同时感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。

（4）息肉和肿瘤：泌尿系结石长期嵌顿，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使局部产生炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌。

七、泌尿系结石的治疗方法

目前绝大多数的泌尿系结石都无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守药物排石治疗、体外冲击波碎石及微创手术三种方法：

（1）保守排石治疗：一般适用于结石直径5-10mm（小于7mm更为适宜）、结石表面光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括①大量饮水（每日2000-3000ml）；②药物排石（中药及西药）；③适度运动等。

（2）体外冲击波碎石治疗：一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中、上段结石，无急性肾绞痛、无感染者。体外碎石后注意对症处理，适当配合保守排石治疗。两次体外碎石间隔10-14天，最好不要超过三次。

（3）微创手术治疗：

①经尿道输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜可以通过气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、体外碎石困难或保守排石治疗失败的输尿管结石，而软镜适用于输尿管上段结石和肾结石。

②经皮肾镜碎石取石术：适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外冲击波碎石治疗失败的肾或输尿管上段结石。

③经尿道膀胱碎石取石术：经尿道插入膀胱碎石镜，通过气压弹道、激光等手段将结石击碎，适用于膀胱结石、后尿道结石（将结石推入膀胱内击碎）。

④腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于体外冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜取石失败的输尿管结石；或合并输尿管及邻近组织其他病变需要同时处理；或长径大于15mm，需行多次体外冲击波碎石、输尿管镜治疗且成功率较低者。

科室简介：

科室学术带头人

黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目5项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文50篇（SCI3篇，中文核心期刊13篇，统计源期刊7篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科30年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。