脑脊液外观检验
- 正常值
目测法：无色透明的水样液体
- 影响因素
1. 穿刺部位避免有化脓性感染灶。
2. 标本采集后应立即送检、检验，一般不超过1h。
3. 采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。
- 临床解读
1 . 正常脑脊液（CSF）为无色透明的水样液体，经过放置后也无改变。
2. 病理情况下，当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的颜色发生改变，而且变为混浊。
（1）颜色的改变
①红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。
②绿色：可见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。
③黄色：见于脑肿瘤、脑血栓、陈旧性出血等。
④乳白色，由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。
⑤米汤样混浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。
⑥棕色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。
（2）混浊度的改变：正常情况下脑脊液清澈透明，如果脑脊液中白细胞数＞200×106/L或红细胞＞400×106/L时即可混浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得混浊。结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样混浊，化脓性脑膜炎时则呈脓样。
（3）薄膜形成及凝块：正常脑脊液放置24h不形成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜；神经梅毒可出现小絮状凝块而不形成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时，脑脊液可呈胶冻样凝固状态；脑血栓形成，脑栓塞时脑脊液多为黄色；而病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑肿瘤时脑脊液可较清晰。
脑脊液细胞技术和分类
- 正常值
显微镜法： 白细胞计数成人（0~8）×106/L；
儿童（0~15）×106/L；
新生儿（0~30）×106/L。
细胞多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7︰3，无红细胞。
- 影响因素
1. 脑脊液采集后应在1h内进行计数，搁置过久可引起细胞破坏或纤维蛋白凝块，导致计数不准。
2. 标本必须摇匀方可滴入计数池，否则影响检测结果。
3. 如有红细胞，在做白细胞计数时应校正。
4. 涂片固定时间不能太长，以免细胞皱缩，使分类细胞计数发生困难，更不能高温固定。
5. 细胞增多时应做瑞氏染色或碱性亚甲蓝染色分类计数。
- 临床解读
1. 正常脑脊液中白细胞为（0~8）×106/L，主要是单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。
2. 红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。
3. 白细胞增多：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。
4. 白细胞分类异常：中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸粒细胞是少见的，主要见于寄生虫感染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形虫病等），也可见于嗜酸粒细胞增多症、嗜酸粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见大量红细胞。
脑脊液蛋白质
- 正常值
1. Pandy试验定性法：阴性（或弱阳性）。
2. 定量：腰穿0.20~0.40g/L；小脑延髓池穿刺0.10~0.25g/L；脑室穿刺0.05~0.15g/L。
- 影响因素
1. 检测时注意室温，标本宜离心，试验中所用试管和滴管需十分洁净，避免出现假阳性。
2. 对标本进行新鲜测定或4℃储存（＜72h），－20℃储存可稳定6个月，－70℃储存则不限时间。
3. 标本穿刺混入血液时，易出现假阳性，故标本不宜污染血液。
- 临床解读
1. 正常情况下，脑脊液中蛋白质含量极微，即0.2~0.4g/L，以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白质含量增加，增加的多为球蛋白。
2. 病理情况：脑脊液蛋白试验阳性，常见于脑组织和脑膜炎疾病时。如化脓性脑膜炎（3~6. 5g/L）、结核性脑膜炎（0.3~2.09g/L）、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑脊液蛋白的降低常见于甲状腺功能亢进症、良性颅内高压等。
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