近期随着各地降温明显、寒潮来袭，此时心梗，心绞痛等心血管疾病也更容易出现。肌钙蛋白作为心肌损伤坏死的早期标志物，是急性冠脉综合征（ACS）诊断、危险分层、治疗和预后判断的首选标志物，尤其对急性心肌梗死（AMI）的诊断被相关国际指南列为Ⅰ级a类推荐。其特异性和敏感性均高于以往被大家所熟知的心肌酶谱，接下来小编带大家了解一下心肌肌钙蛋白。
1.什么是肌钙蛋白（Tn)？
在介绍心肌肌钙蛋白前，我们首先需要了解什么是肌钙蛋白（Tn）：肌钙蛋白(Tn)是肌肉组织收缩的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用。肌钙蛋白分为三类:快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白（cardiac troponin）。前两者与骨骼肌相关，而心肌肌钙蛋白则仅存在于心肌细胞中。临床上的肌钙蛋白检测，通常指心肌肌钙蛋白检测。正常时心肌肌钙蛋白主要存在于细胞里，血中含量甚微，当出现细胞损伤或坏死时，细胞内大量释放入血，血中浓度大幅升高，且升幅度与心肌损伤程度成正比。
02肌钙蛋白的分类
肌钙蛋白(cTn)是由 T、I、C 三个亚单位组成的络合物。
01TnC（肌钙蛋白C）：是钙离子的结合亚基，存在于心肌及骨骼肌中，而且骨骼肌和心肌中的 TnC 是相同的,无特异性。
02TnI （肌钙蛋白I）：分快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。心肌肌钙蛋白I（cTnI）与骨骼肌型的氨基酸序列存在40%的差异，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆抗体，对于心肌损伤具有很高的特异性。当心肌损伤时，cTnI 快速入血，cTnI 水平 3～5 小时升高，12～24 小时达高峰，5～10 天后降至正常。
03TnT（肌钙蛋白T）:分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型三种亚型。心肌肌钙蛋白T（cTnT）大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。它们在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同的基因调控，所以心肌及骨骼肌中的cTnT是不同的。cTnT分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好，所用的单克隆抗体为对心肌特异的捕捉抗体和标记抗体。急性心肌梗死时细肌丝降解，cTnT 释放，其水平 2～8 小时升高，12～24 小时达高峰，血中维持 14 天左右。cTnI和cTnT因其具有独特的抗原表位，心肌特异性较高，在诊断急性心肌梗死中具有高度的敏感性和特异性。
03肌钙蛋白的临床应用
①AMI 诊断，cTn 是诊断 AMI 的首选标志物，cTnT、TcnI 诊断价值相同。通常 AMI 发生时cTn 快速升高，然后缓慢下降，其幅度部分取决于血管闭塞情况和梗死面积。
②对于怀疑非ST段抬高AMI的住院患者（如非心脏手术患者、冠状动脉血运重建术后患者），由于常常受到多种并发症情况的影响，0~3 h诊断流程可增加AMI诊断特异性。
③对不稳定性心绞痛（UAP）预后的判断：UAP患者常有微小心肌损伤的发生，可通过cTn升高得以发现，cTn升高者是发展为猝死或AMI的高危人群，动态观察cTn水平变化对其诊断与判断预后具有重要意义。
④估计梗死面积和心功能：cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反应心肌细胞坏死的数量，利用cTn峰值浓度来估计梗死面积不一定可靠，但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。
⑤用来评估围手术期心脏受损程度，确定有无围手术期AMI或了解心脏手术时保护措施是否得当，特别是冠状动脉搭桥术后MI和MMD的鉴别。
值得注意的是，除以上情况外在以下疾病中亦有其应用价值，心源性：心衰、心包炎和心肌炎、主动脉夹层、心肌缺血、心动过速；非心源性：肺部疾病（急性肺栓塞和慢性阻塞性肺病）、肾衰、脑卒中、严重感染、脓毒血症、高强度运动、创伤、横纹肌溶解等。鉴于以上原因，当cTn升高时需要临床医生根据丰富的经验结合患者症状、病史、心电图、查体及其他辅助检查等指标综合分析。阴性结果也不排除AMI的发生，如疾病早期，cTn窗口期。
除以上病理因素，类风湿因子、嗜异性抗体、心肌肌钙蛋白自身抗体、纤维蛋白凝块、严重溶血、脂血、黄疸样本，接受过高剂量生物素或高滴度链霉素、亲和素治疗等因素易干扰检测结果，引起结果假性升高。