气道管理

廖玲莉
创建于01-23
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人工气道建立的指针:

1、气道受损

2、需要进行气道保护

3、呼吸衰竭需要机械通气支持

人工气道的种类:

咽部气道:口咽通气道,鼻咽通气道

气管内气道:气管插管,气管切开

型号选择:

男性:7.5~9号

女性:7~8.5号

判断插管在气管内或食管内:

听诊:听诊胸部和上腹部

观察:观察胸廓起伏,气管插管内有无气雾

氧饱和度监测:氧饱和度升高,表明插管在气道内

呼气末二氧化碳监测:无呼气末二氧化碳波形或小于5mmHg,表明插管位于食道内

判断气管插管深度的方法:

1、胸部x片:导管尖端距隆突2~4cm/第2、3胸椎水平

2、支气管镜检查

插管长度:

成人经口:(22±2)cm

成人经鼻:(27±2)cm

经口插管

优点:操作简单,利于急救,管腔大,方便吸痰。

缺点:容易移位、脱出,耐受性差,不利于口腔护理,口咽部损伤。

经鼻插管:

优点:耐受性好,易于固定、口腔护理

缺点:操作困难,不利于急救,管腔小,吸痰不方便,鼻出血,鼻窦炎,VAP发生率上升。

气道湿化

主动加热湿化器

热湿交换器(人工鼻)

气囊压力:25~30cmH2O

压力过高:气管粘膜水肿,缺血,粘膜糜烂,溃疡

压力过低:气道漏气,潮气量损失,误吸

湿化效果判断:

湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内无痰痂,患者安静,呼吸道通畅。

湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难,可有突然的呼吸困难,紫绀加重。

湿化过度:分泌物稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,患者烦躁不安,紫绀加重。

吸痰时机:

按需吸痰,至少每2h评估一次

吸痰时间宜在15秒内

吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60秒

痰液分度:

1度:痰液为白色清痰或泡沫样痰,较易咳出,吸痰管内壁上无痰液滞留。

2度:痰液呈白色或黄色,较粘稠,可咳出,痰液有拉丝现象,吸痰后有少量痰液在内壁滞留,但容易被水冲净。

3度:痰液呈黄色粘稠状,不易咳出,吸痰管内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净。

咳嗽分级:

0级:没有咳嗽反应

1级:可以听到气流声,但无咳嗽声音

2级:强力咳嗽,但无法咳出痰液

3级:强力咳嗽且能咳出痰液

分泌物量:

轻度:<10ml/d

中度:10~ 150ml/d

重度:>150ml/d



VAP预防措施:

预防误吸,床头抬高30~45度,声门下吸引,及时倾倒冷凝水,呼吸机管路定期更换,尽可能肠内营养。

减少定植,口腔护理,手卫生。

减少使用有创通气,掌握插管指征,每日评估拔管可能。

尽可能避免不必要的深度镇静,每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用。

气囊压力不低于25cmH2O。

在进行与气道相关的操作时,应严格遵守无菌技术操作规程。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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