本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由张万红、梁俊鹏两位医生分别带来了《隆突性皮肤纤维肉瘤》和《皮秒与纳秒激光去除纹身的比较》的文献分享
隆突性皮肤纤维肉瘤
文献一
隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)
• 是起源于真皮成纤维细胞的局部侵袭性皮肤肉瘤
• 是仅次于卡波西肉瘤的第二大常见皮肤软组织肉瘤
诊断：
• 生长缓慢、坚硬、无痛的结节或斑块样病变，呈皮肤颜色或紫色。可呈放射状或垂直状增大，形成多个突出结节。
•常被误诊为脂肪瘤、血管瘤、瘢痕疙瘩等，故打孔活检或切除活检是诊断金标准
病理：
• 大体：黄白色、边界不清、质硬或质韧的肿块，可能存在出血性或囊性变。
• 镜下：均匀梭形细胞束呈席纹状排列，真皮和皮下脂肪弥漫性浸润，呈蜂窝样、网状外观一小活检中容易被遗漏
•免疫组化：CD34表达l强劲
治疗：
• 无论是否有转移，均推荐手术完全切除原发病灶
• 在因大小、部位而无法切除的情况下，可使用伊马替尼药物治疗，缓解率接近50%
• 在切缘非阴性而不能进行再次手术时，使用放疗可起到一定的效果
•强烈的局部侵袭性行为传统切除不完全时的复发率很高 （21%）——确定合适的手术切缘、
•远处转移较罕见 (1%-4%）
预后
• 5年生存率86%
• 肿瘤越大，转移可能性和肉瘤变可能性越大
•一般转移至淋巴结、肺、骨等
•发生肉瘤变转变为“纤维肉瘤（FS)与 DFSP相比、DFSP-FS的局部复发、转移 （1%-4%：33%-75%） 和疾病死亡风险显著增高，5年生存率仅25.7%
文献二
慢莫氏手术：切缘石蜡切片
•传统莫氏手术：冷冻切片
•冷冻切片可以改变组织的微结构，使其难以区分散在的正常真皮梭形细胞和残留的肿瘤细胞
•DFSP假足样微浸润周围脂肪在冷冻切片上分析特别闲难，因为脂肪在冷冻切片过程中会撕裂并变得扭曲，而使用石蜡通常避免了这个问题
结果
• 本研究共纳入25例患者，病灶长(2.61‡1.73cm，宽(2.12+1.48)cm深(0.83+0.56)cm
• 中位切除面积35.56 cm?(13.45 -105.36 cm2)，中位临床切缘为19mm(肿瘤切缘＋病理切除厚度)(范围：12 -34mm)。慢莫氏手术所需次数为16例（64％）1次，5例(20%)2次，4例(16%)3次
• 所有患者随访时间均超过36个月（中位数49.6个月）．无一例复发
结论
•慢莫氏手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤是一种很可靠的方法
•传统手术：大面积局部切除（WLE）：损伤大不利于创面重建，不可靠、复发率高
• 莫氏手术（MMS）、慢莫氏手术：反复病理检查，价格昂贵、耗时长、操作复杂
文献三
结果
•本研究共纳入35例患者，其中12例为其他医院行传统切除术后复发。
•最终水平切缘0.5cm 2例、1 cm 14例、1.5cm 2例、2cm 12例、3cm 3例、4cm 1例、6cm 1例，平均1.74cm,深度方面30例终止于浅筋膜前，余下5例中4例累及浅筋膜，1例累及腹直肌后鞘。
•局部皮辦是最常见的残余创面修复方式(21例，72.4%）。
•平均随访时间41.2个月，无一例复发或转移
•推荐面颈部等美容、功能要求较高的部位使用莫氏手术、慢莫氏手术，最大化留存健康组织
•躯千四肢使用可靠而更高效的士星环手术。
皮秒与纳秒激光去除纹身的比较
1、纳秒激光主要通过高选择行光热作用的原理，使作为靶色基的纹身色素颗粒在高能量光脉冲下经瞬间爆破裂解成更细小的色素颗粒
2、皮秒激光具有更短的脉宽和更高的能量密度有效的提高了色素的清除率同时最大程度的减少了对周围正常组织的损伤
文献一
研究方法
体外研究：
1.白色、肉色、棕色纹身墨水与1%琼脂糖凝胶按 1:20 稀释 后铺培养血上
2. 皮秒和Q开关 Nd:YAG 激光在培养皿四个测试区域进行照射
3. 参数：1） 532 nm， 450 pS， 光斑4 mm， 0.6 J/cm2,2)1064 nm, 450 pS， 光斑4 mm， 2J/cm2;3）532 nm, 10ns, 光斑 4 mm, 2 J/cm2; 4) 1064 nm, 10 ns, 光斑 4 mm, 4 J/cm2
动物研究
1.9只大鼠背部白色、肉色、棕色纹身墨水纹身
2.皮秒 Nd:YAG 激光1064 nm、450 ps、光斑4 mm、2J/cm2;Q开关Nd:YAG 激光1064 nm， 10ns， 光斑4 mm 4 J/cm2；四次治疗，问隔1一个月
3.末次治疗后一个月进行评价
医生满意度
不良反应统计图
治疗前后透射电镜下组织学观察
小结
去除肉色、棕色纹身，1064nm 皮秒激光比 1064 pm 纳秒激光更有效
文献二
研究对象：
1、23名受试者，共30个纹身，3个业余纹身和 27 个专业纹身。根据 Fitz-patrick 分
类，受试者的皮肤类型为 1（32%)、II （60%） 或IV (8%)。
2、纹身时间3-39年，经过治疗的纹身6例
3、纹身颜色：黑色（N=24），多色(N=6)
实验分组：
1、治疗前每个纹身随机分成两个大小相同部分
2、PSI治疗侧：黑色用PSL 1064nm治疗；其它颜色用PSL 532nm治疗
3、NSL治疗侧：均用NSL532nm治疗
治疗设备
1、皮秒 Nd:YAG 激光器 (PicoClear,Almalaser，德国）具有532或 1064 nm 两个波长(PSL-532、PSL-1064)，分别提供 300 或 350 ps 的脉冲持续时间
2、纳秒红宝石激光器(Sinon, Almalaser, , 64 nm, 20 ns(NSL)。
治疗方法
1、治疗前60分钟外敷麻药
2、正式治疗前以激光照射部位即刻出现皮肤发白来找到适当的能量
3、每次治疗间隔4周，治疗次数最多8次
4、治疗后使用冷空气设备进行皮肤降温
讨论：
1、本研究使用的NSI和PSI设备其脉沖持续时间的比率约为57:67.现有的数据可能表明，PSI相对于NSL的优势随着脉冲持续时间比的增加而增加
2、大约42%(PSL),72%(NSL)的激光脉冲能量被转化为机械能，作者认为PSL减少了对周围正常组织的损伤因此疼痛较小
3、PSI治疗后出现色素沉着、可能是由于碎裂的黑色泰或超细的碎块黑色纹身颗粒散步 在治疗区域
4、平均大约五次治疗可以对大多数涉及的纹身（尤其是黑色纹身）产生可接受的清除效果
5、有色颜料表现出不同的吸收光谱，与黑色纹身相比，彩色纹身的清除效果较差
小结：
1、与NSL 在黑色纹身中的应用相比．PSL在去除纹身中的应用应该稍微更有效
2、与NSL相比，PSL的疼痛明显减轻
3、PSL 的短暂不良反应（如起泡、出血和瘙痒）发生率较低
总结：
1、皮秒激光去除黑色纹身清除率高于纳秒激光
2、皮秒激光去除肉色、棕色纹身清除率高于纳秒激光
3、皮秒激光去除纹身疼痛感低于纳秒激光
参考文献
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2、Asilian, A, Honarjou, N, Faghihi, G, et al. An experience of slow-Mohs micrographic surgery for the treatment of Dermatofibrosarcoma protuberans: A long-term cohort study. J COSMET DERMATOL-US. 2020; 19 (10): 2701-2705. doi: 10.1111/jocd.13319
3、Kim, GW, Bae, YC, Hong, JH, et al. Effective resection of dermatofibrosarcoma protuberans using the novel Saturn's rings technique. MEDICINE. 2023; 102 (46): e36031. doi: 10.1097/MD.0000000000036031
4、Leu, FJ, Huang, CL, Wu, YS, et al. Comparison of picosecond versus nanosecond Nd:YAG lasers for the removal of cosmetic tattoos in an animal model. LASER MED SCI. 2021; 37 (2): 1343-1350. doi: 10.1007/s10103-021-03400-3
5、Bäumler, W, Breu, C, Philipp, B, et al. The efficacy and the adverse reactions of laser-assisted tattoo removal - a prospective split study using nanosecond and picosecond lasers. J EUR ACAD DERMATOL. 2021; 36 (2): 305-312. doi: 10.1111/jdv.17674