准确辨证，良好疗效—— 让血液透析睡眠障碍患者不再害怕夜晚

不寐病

    失眠属于中医“不寐”范畴，又被称为“目不暝”“不得卧”。 厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科 全国中医优才姚木铭主任医师认为夜寐安宁的生理基础在于“阳入于阴”“阴平阳秘”，夜寐不安的病理基础以阳不归阴者多见，而这一观点在古代医籍中亦有体现。戴元礼在《秘传证治要诀》中言: “不寐有两种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”首次提出阳虚不寐的概念，同时阐明了阳气虚弱为该症的诱因。经云: “阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”指出阳气的潜降封藏是保证夜寐充足的内在因素，由于阳气有易于外越的特性，若阳不入于阴，离开本位而上浮或外越，则阴阳失于交和，寤寐失调。正如郑钦安所言“不卧一证……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不得卧。”可见，该病之本是肾阳虚衰，无根之火是其病理基础。

阳虚导致失眠主要原因

一是阳气无力与阴相争，入夜虚阳不能入于阴，阴相对偏盛导致格阳于外，阳不交阴则不寐；

二是阳气亏虚，阴盛逼阳，虚阳浮越，上扰心神，神不得安，导致失眠，故针对真阳虚衰，当用温顺之法。

    2023年11月25日，中班透析查房时，患者诉彻夜难眠，致使烦躁焦虑，安眠药服用至最大量，仍无睡意，实在是痛苦，患者含泪表示。肾脏病科主任，全国中医优才姚木铭主任医师肾病工作室负责人杨达龙副主任医师认真评估：患者夜寐差，难以入睡，约2-3小时方可入睡，眠浅易醒，醒后难以入睡，甚则彻夜难眠，伴有心情烦躁，易怒，口干未见口苦，畏寒肢冷，食少，便秘，3-5天/次。观其舌脉。

首诊中医诊断：不寐病（阴阳失调证），以温肾潜阳，引火归原为法，拟以潜阳封髓丹加减3剂，辅以中医外治。

二诊：2023年11月28日：患者诉诸证减轻，入睡困难较前减轻，无易醒，无口干，但仍肢冷，大便1次/日。

三诊：2023年12月6日：患者睡眠明显改善，每晚可睡7小时，畏寒肢冷较前明显改善，现仍血透门诊随诊治疗。

厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科 全国中医优秀临床人才姚木铭主任医师肾病工作室，以八纲辨证为体系，守中医经典之正，创立不寐病辨证系列方，其中代表方潜阳封髓丹、归脾汤、酸枣仁汤。

潜阳封髓丹出自清代著名医家郑钦安的《医理真传》，龙岩市中医院肾脏病科对其进行改良，所拟潜阳封髓丹以温肾潜阳，引火归元为法，方中制附片温补坎中真阳，使外越之肾阳之气下潜于本位; 龟板咸凉，补离中之真阴、启阴交阳;封髓丹中黄柏、砂仁、炙甘草治一切阴火所致上浮之症，使烦乱得以解之，同时结合患者临兼次症状，加用知母敛阴生津，使口干症状得以缓解，酸枣仁养心敛阴以安神，生龙骨、生牡蛎、煅磁石加大潜阳安神之力，酒苁蓉以润肠通便，诸药共奏温肾潜阳，引火归原之效。

科室简介

厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科现拥有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师4名，其中2名福建中医药大学硕士研究生导师，6名肾病科硕士研究生。科室先后成立中医经典病房、慢性肾病中医康复管理中心、“内病外治”中心、血液净化中心，血管通路应急小组，并一直秉着“从心出发，让我们的服务更有温度”的服务理念，把肾病专科诊治做“实”、中医肾病诊治做“精”、肾病人文服务做“美”，使患者更舒适、更安心、更暖心，得到高质量的医疗服务。