肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。鼻空肠管主要用于肠内营养,可以是任何经过食管及幽门的鼻饲管道,同时通过管道的末端所在的位置进行命名,如果末端在十二指肠就叫鼻十二指肠管,如果在空肠就叫鼻空肠管。
鼻肠管置入的优势
管径细,薄而软,减轻鼻咽部不适感,可迅速建立肠内营养通道。
留置时间长达42天,延长更换时间,减少粘膜损伤。
留置长度直接入空肠,营养素直接送入小肠,充分吸收。
鼻胃管反流率、误吸率为11.5%,鼻肠管反流率、误吸率4%,降低返流、误吸率。
在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注,有效地解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾,且简便安全。
减少VAP、肺炎、胃潴留等的发生率。
缩短入住ICU时间。
常规护理
评定病人的营养情况
监测血糖
口腔护理
排便情况,有无腹胀,腹泻等并发症
病人应取头高30~45℃卧位,以减少误吸发生率
管道护理
检查管道的位置
妥善固定,避免脱管
输注系统应每日更换
控制输注速度
监测残余量
喂养前、中、后均需要温开水冲管
肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则
选择合适的营养制剂
浓度从低到高,常温下输注,从少到多,从慢到快
药液与营养液分开使用
护理要点
5防:防堵管、防移位、防脱管、防错接、防污染
7度:浓度、速度、温度、清洁度、角度、适应度、安全度
3冲洗:喂药前后、喂流食前后、定时4小时冲洗一次。
为给危重患者提供精细化治疗和护理,实现管理安全高质量,加强营养,促进康复,尽早开始肠内喂养,重症医学科成功开展了床旁盲探鼻肠管置入术,此项技术的开展为危重症患者营养支持提供了安全的途径!危重症患者的营养支持在临床中的应用越来越重要。营养支持已由肠外营养为主的供给方式转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的肠内营养支持为主,其中鼻胃管在临床管饲中应用最为普遍。对于重症医学科大多数病人昏迷、吞咽功能障碍、长期卧床、胃动力障碍、高误吸风险以及食物反流导致肺部感染等并发症的发生,鼻空肠管显然更为合适重症康复。中国专家共识上指出重症患者吞咽障碍所致的误吸中10%-20%为隐性误吸或微量误吸,那么鼻空肠管的留置有效缓解胃潴留,减少反流、吸入性肺炎的发生,有效缩短住院时间,减轻家属经济负担。
重症医学科在常丰收主任的带领下操作技术持续攀升,为了提高重症术后康复,加强营养支持,崔玉萍护士长多次带领全科护士积极开展培训,经过前期细致的筹备以及医护团队对患者进行系统评估,2024年1月15日,应用徒手盲插置管法成功为一名名危重症患者留置鼻肠管,为需要营养支持的患者打开营养之路。
鼻肠管置入术的开展,解决重症患者肠内营养支持的问题、减少并发症的发生,也彰显了科室护理团队夯实的临床护理知识及精湛的护理专业技能。她们敢于创新、勇于挑战,为重症患者开辟更安全、更便捷、更有效的肠内营养通路,让患者的营养之路“肠”通无阻。