2024年1月18日下午，我们武穴市中医医院护理文书管理组在护理部指导下，进行年末工作总结及新年度的工作计划汇报。会议以将2023年全院护理文书质控问题以数据、图表、对比等方式进行深入剖析，指出存在问题，明确提出2024年工作计划和方向及重点。
护理文书是护士记录患者生命体征、病情观察以及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的重要组成部分，具有法律效力，突出了护理文书书写质量管理的重要性。
2023年护理文书质控组多效并举，完成了常规运行病历及死亡病历的质控，梳理了出护理会诊及输血记录存在的问题，制定了统一规范，且调研了护理经过记录单、转科交接单的使用情况并进行质控。
2024年护理文书管理组将根据《国家卫生部等级医院评审标准》最新要求及医院核心制度标准增加具体工作范围。在新年度，文书组将采取包干制度和交叉检查相结合的方式进行文书组质控（死亡病例、运行病历质控等），并将整理规范电子文书，与信息组共同完成文书信息化。制定索引，新增文书资料审核、规范等。
护理部郭主任和管理护理文书组组长陈护士长就护理文书质量持续改进中出现的问题进行了列举，并给出具体解决思路和建议。她们指出：文书记录应严格遵循护理病历书写基本规范要求，做到客观、真实、准确、及时、完整。每个月质控前应先解读质控标准，制定具体、可行、落地的标准，然后再进行统一规范。护理文书管理组旨在提升临床书写质量，最大程度避免因护理文书书写不规范引起的医患纠纷。所以制定改进措施一定要具体，可行，贴近临床，方便护士，受益患者。
会议结束时，文书组成员纷纷表示，郭主任和陈护士长给出的工作建议及意见给下一步工作计划提供了更多启示，拓宽了工作思路，促进了下一步计划的发展。
护理文书是病历的重要组成部分，也是护理水平和质量的体现。加强文书质量管理，不断提高护理服务质量，才能为患者提供满意的护理服务。始于坚持，细节决定成败。护理文书管理组在新的一年里，将以更好的标准和更严谨的态度，全力以赴为全院护理文书保驾护航，砥砺前行。