患者，程某某，男，63岁，既往冠心病、冠脉支架植入术后病史，以“突发眩晕伴恶心、呕吐5天”为主诉入院，曾在外院就诊，行颅脑DWI提示左侧小脑脑梗死。入院后复查头颅CT提示：左侧小脑半球、基底节、放射冠区脑梗塞，左侧小脑半球为新发病灶。
颈部血管彩超提示：双侧颈内动脉内-中膜增厚伴斑块（多发）；左侧颈内动脉球部狭窄（50-69%）。
国内外文献统计显示80%的脑卒中是缺血性的，其中20-30%与颈动脉狭窄相关，约40-50%的与颅内动脉狭窄有关，约20%缺血性卒中与基地动脉狭窄有关，约15%的与心源性栓塞有关。
建议进一步完善颅脑DSA检查。
主动脉造影提示：牛角公，左侧颈总动脉发自头臂干起始部，右椎动脉为优势侧，左椎动脉未见显影。
左侧锁骨下动脉上未见左侧椎动脉发出。
右侧颈总动脉分叉处
右侧颈内动脉
右侧颈内动脉
右侧椎动脉及基底动脉，双侧大脑后动脉
左侧椎动脉盗血，由右椎向左椎倒灌的血流
颅内后循环侧位
路途下超选左侧颈总动脉
左侧颈内动脉起始处重度狭窄，符合颈内动脉支架植入术的手术指征。
左侧颈内动脉颅内段
左侧颈总动脉造影
超选颈外动脉造影
患者左侧颈内动脉起始处重度狭窄，责任供血区已有多发陈旧性脑梗塞，且狭窄程度超过70%。符合颈内动脉支架植入术的手术指征。
患者家属强烈要求介入手术治疗。
手术方案的选择：考虑患者为合并左侧颈内动脉狭窄的牛角公，选择由右侧桡动脉行保护伞下颈内动脉支架植入术。
加硬泥鳅导丝到位
加硬导丝携带多功能导管，导引导管建立通路。
导引导管到位
微导丝携带保护伞组套超选颈内动脉
保护伞到位，撤下微导管，沿保护伞微导丝上球囊，精准定位，加压扩张。
支架到位，释放支架
支架释放后复查造影，漂亮。撤下保护伞后，再次工作位及正侧位造影无异常，手术过程顺利，术中无并发症发生，完美收工。患者手术体验好，住院时间短，费用低，效果好，患者及家属非常满意。
术后感悟：
1.经桡动脉入路可以减少穿刺部位并发症，提高患者术后体验。
2.颈动脉狭窄球囊扩张提倡快打快放，减少对颈动脉窦的刺激，避免发生迷走反射。而在快速扩张的过程中发生夹层的风险较高，如何避免呢，在球囊扩张初期慢慢加压，观察狭窄部位是否有腰，若掐腰明显，需将腰慢慢打起后，再快速增压快速回撤。在球囊扩张的过程中嘱患者咳嗽或提前推注阿托品。
3.在沿保护伞上球囊和支架的过程中一定要注意保护伞位置的稳定性，避免前窜后跳，避免因保护伞的大幅度移动导致的颈内动脉痉挛及对动脉内皮的损伤。
4.对于三型弓合并右侧颈内动脉狭窄或牛角弓合并左侧颈动脉狭窄，右侧椎动脉起始部狭窄、右侧椎动脉V4段狭窄或动脉瘤，右侧锁骨下动脉狭窄，主动脉迂曲或夹层的患者，均可采用由桡动脉入路，操作更简单，输送系统更稳定。
5.根据患者的弓形、病变位置选择入路，一切从患者的角度出发，选择个体化的手术方案，缩短手术时间，减少手术并发症，令患者的体验感更好。
秦晋辉
南阳市卒中学会副会长
南阳市第二人民医院卒中中心主任
南阳市第二人民医院脑血管介入科主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
河南医师协会神经介入青年委员会委员
河南省中西医结合介入专业委员会常务委员
南阳市医师协会神经内科分会常务委员
我们的脑血管介入团队
南阳市第二人民院脑血管介入科(神内五)住院部16楼西
科室特色:①擅长—对常见脑血管病的诊治,包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血；②精于—头晕、头痛患者的病因诊断及治疗;③强于—介入治疗,急性脑梗死的静脉溶栓及机械取栓、脑动脉狭窄的支架植入、脑动脉瘤的栓塞等!!!
科室电话0377-61609805
科主任电话 15537736232