对于晚期肝癌,其整体预后极差,中西医结合治疗是一种更加全面、个体化的治疗模式。通过综合运用中西医的优势,可以在尽量保证治疗效果的同时,最大限度地减轻患者的治疗副作用,提高患者的生活质量。当然在治疗过程中,患者需积极配合医生的建议,保持良好的心态。
患者男性,63岁,于2022年12月底因突发周身黄染被确诊为肝癌伴梗阻型黄疸,已属于肝癌中晚期,行胆总管支架植入术,术后黄疸消失,后进行肝动脉介入治疗(动脉栓塞及局部化疗4周期),后行靶向(仑伐替尼)+免疫(帕博利珠单抗)治疗4周期至2023年4月结束,治疗后复查病灶缩小,计划后续将继续口服仑伐替尼靶向治疗联合帕博利珠单抗免疫治疗来控制肿瘤。
然而,2023年4月28日患者无明显诱因出现乏力、纳食差,就诊于某西医院发现血小板减少,给予静脉输血小板治疗及其他对症治疗后好转。因一般状况差故终止靶向及免疫治疗。2023年5月中旬无明显诱因出现发热至38.8℃,伴咳嗽、咳痰、痰中带血,自测新冠病毒抗原为阳性,后就诊于某西医院给予对症抗感染、营养支持等治疗,后体温正常,咳嗽、咳痰等症状减轻,但是患者出现腹部胀满、双下肢肿伴乏力纳食差,对症静脉补充白蛋白、营养等治疗半月于后症状改善不明显。为求中西医系统治疗于2023年06月10日入住我科。
入院时患者被轮椅推入病房,面色晦暗、消瘦、腹胀如鼓、双下肢浮肿、乏力基本以卧床为主,咳嗽咳痰,进食差,眠差,整体生活质量极差。
既往有高血压病史6年余、有2型糖尿病30年,目前均药物控制良好。有肝硬化病史6年。
中西医治疗改善症状:
中医治疗予口服中草药治疗+中医外治配合针灸治疗、穴位贴敷治疗、耳穴压丸治疗。西医治疗予对症静点人血白蛋白注射液,对症止痛、化痰等治疗。如若腹胀持续不能缓解,考虑行腹腔积液穿刺引流术减轻症状。
治疗3日腹部憋胀未缓解,双下肢浮肿稍有减轻,调整中草药治疗方案。
治疗6日患者腹部胀满感、双下肢浮肿症状均有减轻,继续调整中草药治疗方案。
治疗21日腹部外形基本恢复如常人,腹部憋胀感基本消失,双下肢浮肿消失。
2023-06-27日起开始按周期行仑伐替尼靶向治疗联合帕博利珠单抗免疫治疗,患者无明显不适。
从最初的被迫终止靶向及免疫治疗,到中西医治疗后症状改善、体能恢复,重新起用靶向联合免疫治疗,重燃治疗新希望,从确诊疾病到现在已经一年多,患者腹水消失,腿肿消失,复查病灶明显缩小,生活状态已然成为一个正常人的样子,每次来住院或者门诊就诊都是自己开车而来。靶向及免疫药物治疗过程中的副作用也很小,几乎不影响患者生活状态。从结果上看,虽然病灶还在,但对于患者及其家属、医者心理上的影响还是很大的。