偏头痛的常见原因与治疗点

林先生
创建于01-14
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偏头痛是临床常见类型的头痛,主要是因为血管收缩舒张功能紊乱所引起的颞区疼痛。患者表现为单侧或双侧的搏动性头痛,可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等临床表现。

从疼痛治疗角度来说大家最常关注的是肌肉:如胸锁乳突肌、斜方肌、颞肌、咬肌等肌肉,至于按压这些肌肉时为何会出现颞区疼痛,可能跟会聚理论有关。但是从神经角度来看,该区域疼痛多与三叉神经有关。

面部的感觉支配来源于三叉神经,颞侧区域也是三叉神经支配。三叉神经的分支下颌神经发出分支形成耳颞神经,其中耳颞神经颞支支配颞区。而很多偏头痛患者还伴随着颞下颌关节紊乱,眉棱骨痛。颞下颌关节紊乱与咀嚼肌有关,咀嚼肌包括颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌,这几块肌肉是三叉神经下颌支的分支支配,所以颞下颌关节紊乱患者常伴随偏头痛的可能原因一个是头前移姿势中,颞肌需要更多的收缩来维持颞下颌关节稳定;另一个原因则是二者的神经支配都来源于三叉神经,颞区感觉来源于耳颞神经,颞肌运动来源于颞深神经,都由三叉神经发出,故偏头痛、眉棱骨痛、颞下颌关节紊乱可能都与三叉神经有关。在治疗偏头痛时,该点是最常需要被考虑的点。

茎突区域也是在治疗偏头痛中重要的治疗点,尤其是当患者出现旋转时出现颞区疼痛可能跟其有关。原因是在茎突前方,有耳颞神经穿出。耳颞神经发起有两根,在两根之间有脑膜中动脉经过。向后行于翼外肌深面至下颌颈内侧转向上,经耳郭与下颌髁突之间发出数支至下颌关节和腮腺,出腮腺向上过颧弓根部发数支分布于颞部并与面神经相通。面神经由茎乳突孔发出,故耳颞神经也受茎突周围间隙影响。当出现同侧旋转的偏头痛,茎突是处理重点。

有些人的偏头痛与工作、情绪有关,加班、熬夜后症状加重,这一种表现多跟植物神经紊乱有关。患者由于长期的伏案或屈曲姿势,导致整个颈椎前侧屈肌过度短缩、增粗,向前刺激到颈椎交感神经节,其中颈上神经节还具有C1-C4交通支,引起头痛;另可影响整个植物神经系统,从而出现劳累、生气后的偏头痛。当患者描述偏向于植物神经功能紊乱后症状时,多可考虑此点。

对于颞区疼痛的病人,有的表现为单侧疼痛,而一些病人则是双侧颞区疼痛,对待双侧颞区疼痛的病人,枕下肌群的处理至关重要。一个是枕下肌群通过肌硬膜桥连接至硬脊膜,硬脊膜紧张导致从硬脊膜外穿出的神经根张力变高,双侧上颈段神经根张力变高可导致双侧对称性症状;另一个原因是枕下肌群的处理可改善颅内供血,双侧对称性的颞区偏头痛可能跟颅内缺血有关,通过改善椎动脉供血能改善颞区疼痛。

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