眩晕、耳鸣、听力下降，小心梅尼埃病！
梅尼埃病（Meniere’s Disease，MD）是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的以眩晕症状为主要表现的内耳疾病，临床表现为反复的发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，发病率约为5~20/100万，最新研究报告男女患病的比例为1:1.89，女性更容易发病，发病高峰期为20~60岁。
梅尼埃病的病因
1、自身免疫反应：当抗原抗体复合物附着在内淋巴囊上会诱发内耳产生免疫应答，可能是自身免疫损害引发内淋巴囊吸收功能障碍导致膜迷路积水。
2、自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱会引起交感神经应激性增高，抑制副交感神经降低其兴奋性，诱发小血管痉挛及血管渗透压增强引起内耳淋巴囊的微循环障碍，造成膜迷路积水，从而引发眩晕、听力下降等MD典型临床表现。
3、炎症因素：某些特异性疾病如中耳炎、耳硬化症、疱疹病毒、梅毒感染等患者中检查出膜迷路积水。
4、遗传因素：随着遗传学和基因研究的不断深入，多个候选基因与MD的发生相关性被证实。国内外学者提出MD是由多个基因参与且与环境密切相关的多因素疾病，而具体的致病基因仍需进一步探明。
梅尼埃病的诊断标准:
1、两次或两次以上自发性、发作性眩晕，每次持续时间为20分钟~12小时；
2、眩晕发作前、发作期间或发作后，至少有1次听力检查证实受累耳有低中频感音神经性听力损失；
3、受累耳有耳鸣和耳闷胀感，且这些症状是波动性的。
4、排除其他前庭疾病。
梅尼埃病的治疗
梅尼埃病治疗的目的是预防或减少眩晕的严重程度和发作频率。首先是降低眩晕危象的发作频率，其次是降低严重程度，使听觉功能损害最小，改善听力和耳鸣。
MD的治疗原则应采取阶梯治疗方案，急性发作期的治疗原则为对症治疗，控制眩晕为主；间歇期的治疗原则为预防和减少眩晕的发作频率，减轻和预防听力损失、耳鸣或耳闷胀感，提高患者的生活质量。
1、改变生活方式
MD急性发作期的治疗首选改变患者既往饮食结构，即要求患者低盐饮食，忌烟、酒、茶和咖啡，提高睡眠质量。健康的生活方式能使50%的MD患者眩晕得到有效的控制。
2、药物治疗
急性发作期的MD患者可短期使用前庭抑制剂控制其眩晕、恶心、呕吐等症状。然而长期使用前庭抑制剂会抑制中枢对前庭功能的代偿，可造成慢性失衡症状长期存在，因此在症状有效控制后即停用前庭抑制剂。
3、鼓室给药治疗
庆大霉素作为一种具有耳毒性的氨基糖苷类药物，其对前庭的毒性更强烈，故在治疗MD患者时可有效控制眩晕又最大限度保存患者听力。
地塞米松可通过抗炎作用以及对耳蜗内环境稳态作用来稳定血管内皮并改善耳蜗血流量从而缓解患者耳部症状。
4、外科治疗
通过以上方法治疗，仍然效果不佳者，可考虑手术治疗。内淋巴囊减压术、半规管填塞、迷路切除术和前庭神经切断术是常规手术方案。
5、前庭康复治疗
前庭康复训练：是一种物理治疗方法，适应症为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。
李洁丹 神经内科一病区主任 副主任医师
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